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Évaluation de la stratification séquentielle précoce des risques pour optimiser le dosage des liquides, l'initiation et l'arrêt de la CRRT chez les enfants gravement malades atteints de lésions rénales aiguës : article sur le processus Taking Focus 2

Jean-Philippe Roy*, Kelli A. Krallman, Rajit K. Basu, Ranjit S. Chima, Lin Fei, Sarah Wilder, AlexandraSchmerge, Bradley Gerhardt, Kaylee Fox, Cassie Kirby, Stuart L. Goldstein

Contexte : L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est fréquente chez les enfants gravement malades et est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. La reconnaissance et la prise en charge de l'IRA sont souvent retardées, ce qui prédispose les patients à un risque d'accumulation de liquide cliniquement significative (surcharge liquidienne (FO)). Une reconnaissance et une intervention précoces chez les patients à haut risque pourraient réduire la morbidité associée aux liquides. Nous visons à évaluer un algorithme de décision clinique (CDA) pour l'IRA en utilisant une stratégie de stratification séquentielle du risque intégrant l'indice d'angine rénale (RAI), la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles urinaires (NGAL) et le test de stress au furosémide (FST) pour optimiser la prédiction et la prise en charge de l'IRA et de la FO chez les enfants gravement malades.

Méthodes/conception : Cette étude de cohorte observationnelle prospective monocentrique évalue le score CDA d'AKI dans une unité de soins intensifs pédiatriques (USIP). Le score de risque RAI de chaque patient âgé de ≥ 3 mois est calculé automatiquement 12 heures après son admission. Les patients ayant un score RAI ≥ 8 (angine rénale complète) ont un risque stratifié par un NGAL urinaire et, s'il est positif (NGAL ≥ 150 ng/mL), par leur réponse à une dose standardisée de furosémide (à savoir FST). Les patients négatifs au RAI ou au NGAL sont traités selon les soins habituels. Les patients répondant au FST sont pris en charge de manière conservatrice, tandis que les non-répondeurs reçoivent une stratégie de restriction hydrique et/ou une thérapie de suppléance rénale continue (TRRC) à 10 à 15 % de la FO. 2100 patients sur 3 ans seront évalués pour capturer 210 patients atteints d'AKI sévère (AKI de stade 2 ou 3 selon KDIGO), 100 patients avec > 10 % de FO et 50 nécessitant une CRRT. Analyses principales : Standardisation d'un FST pédiatrique et évaluation de la précision de prédiction de l'ACD pour l'AKI sévère, FO > 10 % et besoin de CRRT chez les enfants. Analyses secondaires chez les patients atteints d'AKI : retour de la fonction rénale à la ligne de base, RRT et mortalité dans les 28 jours.

Discussion : Il s'agira de la première évaluation prospective de la faisabilité de l'AKI CDA, intégrant des outils de prédiction individuels dans une approche cohérente et complète, et sa prédiction de FO> 10% et d'AKI, ainsi que la première à standardiser le FST dans la population pédiatrique. Cela permettra d'accroître les connaissances sur les outils actuels de prédiction de l'AKI et de fournir des informations exploitables pour des interventions précoces chez les enfants gravement malades en fonction de leur niveau de risque.