Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Ablation précoce par radiofréquence pour perfusion artérielle inversée gémellaire (séquence TRAP) : rapport de cas et revue de la littérature

Kara Aitken, James Andrews, Tim Van Mieghem, Rory Windrim, John Kachura et Greg Ryan

Contexte : L'insuffisance cardiaque à haut débit entraînant la mort fœtale ou une prématurité sévère est une complication fréquente de la séquence de perfusion artérielle inversée des jumeaux (TRAP). Diverses interventions prénatales mini-invasives ont été proposées pour améliorer les résultats pour le fœtus pompe. Une incertitude subsiste quant au moment optimal de ces interventions. Une intervention précoce peut protéger le jumeau pompe contre la prématurité due aux complications d'une insuffisance cardiaque ou d'une mort fœtale inattendue, bien qu'elle comporte un risque de fausse couche liée à la procédure. Une prise en charge expectative avec surveillance et une intervention plus tard dans la gestation si nécessaire pourraient potentiellement éviter certaines procédures mais ne protègent pas contre la mort fœtale inattendue.

Cas : Une femme en bonne santé de 30 ans, gravida 2 para 1, a été diagnostiquée avec une séquence TRAP à 13+1 semaines de gestation. Une procédure d'ablation par radiofréquence (RFA) guidée par échographie sans complications, visant à enlever les vaisseaux de la masse parasitaire, a été réalisée à 15+0 semaines. Le reste de la grossesse s'est déroulé sans incident et a abouti à un accouchement vaginal à terme d'un enfant en bonne santé.

Conclusion : Sur la base de nos connaissances actuelles sur la séquence TRAP et de l'instrumentation actuelle pour la chirurgie fœtale, l'occlusion précoce des vaisseaux perfusant un fœtus acardiaque semble faisable et sûre. Des essais randomisés sur le moment de l'intervention sont nécessaires de toute urgence.