ISSN: 2155-6148
Wei Xue, Zhe Yan, Rebecca Barnett, Lee Fleisher et Renyu Liu
Contexte : L'annulation imprévue d'une intervention chirurgicale est fréquente et peut avoir des effets indésirables importants. Les taux d'annulation varient en raison de l'absence d'une définition standard, des différentes populations de patients et de la méthodologie d'étude. Nous avons émis l'hypothèse que l'annulation d'un cas suit un schéma différent dans un centre de chirurgie ambulatoire dédié par rapport à une salle d'opération générale (SO) dans un grand centre universitaire sans centre d'évaluation préopératoire d'anesthésie nécessitant une évaluation par les différents chirurgiens.
Méthodes : Les cas électifs au bloc opératoire général et au centre de chirurgie ambulatoire ont été inclus dans cette étude. Les cas électifs sont définis comme les cas non urgents programmés avant 8h00 le jour de l'intervention. Un cas annulé est défini comme une procédure programmée qui n'est pas effectuée le jour de l'intervention prévue. L'annulation du cas a été surveillée en temps réel à l'aide d'un système électronique de gestion des flux de patients (Navicare). Dès que le cas est annulé, la raison de l'annulation est obtenue auprès du chirurgien, de l'anesthésiste, des infirmières coordonnées au bloc opératoire et/ou de l'infirmière de l'étage. Au centre de chirurgie de jour, les cas annulés ont été suivis pour déterminer si/quand ils ont été reprogrammés.
Résultats : 4261 cas électifs ont été inclus dans cette enquête, dont 2751 cas au bloc opératoire général et 1510 cas au centre de chirurgie ambulatoire. Au total, 283 cas (6,6 %) ont été annulés, dont 206 cas au bloc opératoire général et 77 au centre de chirurgie ambulatoire. Le taux d'annulation au bloc opératoire général était de 7,5 %, parmi lesquels les patients hospitalisés ont le taux d'annulation le plus élevé de 18,1 %, suivis des patients externes à 4,6 %, et l'admission le jour même au taux d'annulation le plus bas de 2,0 %. Les trois principales raisons d'annulation au bloc opératoire général étaient la préparation préopératoire adéquate (29,4 ± 4,5 %), le changement de l'état de santé (28,5 ± 10,2 %) et le problème de planification (20,2 ± 7,1 %). La plupart (59,2 ± 8,9 %) des annulations étaient considérées comme évitables, 12,3 ± 5,9 % étaient considérées comme potentiellement évitables et 28,5 ± 10,2 % n'étaient pas évitables (comme les changements de l'état du patient). Le taux d'annulation dans le centre de chirurgie ambulatoire était de 5,1 %. La principale raison de l'annulation était la non-présentation du patient (75,8 ± 5,2 %), 61 % de ces patients non-présents ont été reprogrammés et le retard moyen de l'intervention était de 18 jours (de 1 à 84 jours).
Conclusions : L'annulation d'un cas n'est pas rare dans un grand centre universitaire sans clinique d'évaluation préopératoire. La dynamique de l'annulation d'un cas est différente dans un centre de chirurgie ambulatoire par rapport au bloc opératoire général. Les patients hospitalisés ont le taux d'annulation le plus élevé associé à une préparation et une planification préopératoires inadéquates, ce qui devrait être évitable en adoptant des systèmes d'évaluation et de préparation appropriés. La plupart des annulations de cas dans le centre de chirurgie ambulatoire sont dues à l'absence du patient, ce qui suggère que des stratégies administratives pour réduire ce problème devraient être mises en œuvre. Les patients admis le jour même de l'intervention avaient le taux d'annulation le plus faible nécessitant une intervention minimale.