Journal d'hépatologie et des troubles gastro-intestinaux
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Abstrait

Duodénum-pancréatectomie avec abandon du pancréas, rapport du premier cas de cette technique en Équateur

MedinaDG, GordilloVR, QuingaVM, AngosMV, DanielaGA

Français L'incidence des tumeurs malignes du pancréas a augmenté dans les pays du continent asiatique et dans les pays occidentaux, la mortalité de la chirurgie radicale respective du pancréas est inférieure à 3 %, la fistule pancréatique postopératoire est présente dans 10 %, la mortalité associée au développement d'une fistule pancréatique post-chirurgicale peut atteindre jusqu'à 40 % 4-5-6-7. Nous présentons un cas clinique d'un patient atteint d'adénocarcinome de la tête du pancréas dans lequel une variante de la technique classique a été appliquée, « laissant » le pancréas distal. Un patient de 70 ans, diabétique et hypertendu, qui présente des douleurs abdominales et une jaunisse, un laboratoire confirme un modèle de cholestase obstructive, une tomographie montre un adénocarcinome de la tête du pancréas, une procédure de Whipple a été réalisée et il a été décidé de ne pas réaliser d'anastomose pancréatique jéjunale en plaçant un patch de scellement chirurgical. En cas de reste pancréatique, le patient développe une fistule à 7 jours de faible débit qui répond à la prise en charge clinique et à la fermeture de celle-ci à 40 jours. La fistule pancréatique dans la duodénectomie pancréatique est associée à une morbidité et une mortalité élevées, plusieurs techniques ont été décrites pour éviter son apparition avec des résultats variables et la prise en charge clinique par l'utilisation d'analogues de la somatostatine ne montre pas d'effet protecteur. L'utilisation de scellants de fibrine comme colle ou comme patch a été décrite par plusieurs auteurs, où l'incidence de la fistule n'a pas diminué, plusieurs de ces séries rapportent l'utilisation de colle comme adjuvant à l'anastomose, dans notre cas nous avons opté pour renoncer à l'anastomose et sceller le reste pancréatique avec un patch de fibrine, en prenant comme référence le travail présenté par Marczell en 1992, en effectuant une analyse risque-bénéfice entre une fuite pancréatique avec ou sans anastomose, nous pouvons faire pencher la balance et générer l'hypothèse qu'un patient qui développe une fistule postopératoire sans anastomose pancréatique aura un meilleur résultat. L'utilisation de scellants hémostatiques montre certains avantages en chirurgie hépatobiliaire et pancréatique, dans notre cas ils n'ont pas empêché le développement d'une fistule, mais en « quittant » le pancréas, l'évolution et le contrôle de la fistule n'ont pas provoqué de complications majeures, qui sont très fréquentes lorsqu'elle apparaît. Avec la technique classique.