Urologie médicale et chirurgicale
Libre accès
ISSN: 2168-9857
ISSN: 2168-9857
Jonathan N Warner, Min S Jun, Ibraheem M Malkawi et Richard A Santucci
Introduction : La prise en charge idéale des échecs d'urétroplastie bulbaire est mal définie. Le rôle de l'urétrotomie interne visuelle directe (UIVD) comme traitement de sauvetage des échecs d'urétroplastie mérite d'être exploré.
Matériel et méthodes : Les patients ayant échoué à une urétroplastie (buccale ou anastomotique) pour sténose urétrale bulbaire entre avril 2000 et avril 2013 ont été examinés. Les données démographiques, les traitements antérieurs, la longueur de la sténose et l'approche opératoire ont été évalués pour le risque d'échec de l'IUCD de sauvetage.
Résultats : Quarante-cinq patients ont subi 11 urétroplasties anastomotiques et 34 urétroplasties buccales. La longueur moyenne de la sténose était de 3,9 cm (0,5-9 cm), le suivi moyen était de 40 mois (12-160 mois) et le délai moyen jusqu'à échec était de 20 mois (1-133 mois). Après échec, 4 patients ont subi une ré-urétroplastie et 41 une DVIU. Les patients traités par ré-urétroplastie immédiate n'ont pas eu de récidive. 56 % (23/41) traités par DVIU initiale n'ont pas eu de récidive. L'analyse de l'âge, de la longueur de la sténose initiale et récurrente et du nombre de dilatations ou de DVIU préopératoires n'a montré aucune différence entre les patients avec et sans sténose récurrente après DVIU. Aucune différence significative dans l'échec de la DVIU de sauvetage n'a été observée entre la greffe anastomotique et la greffe muqueuse buccale. L'analyse de régression de Cox n'a montré aucune différence significative dans le délai de récidive après une DVIU de sauvetage en fonction de l'anastomose ou de la voie buccale (p = 0,3), de la longueur de sténose initiale ou récurrente, du nombre total de dilatations ou de DVIU antérieures et de l'âge. Les procédures de sauvetage secondaires comprenaient 11 urétroplasties (réussies dans 8/11 (72 %)) et 5 réinterventions de DVIU (réussies dans 2/5 (40 %)).
Conclusions : L'urétroplastie de sauvetage est un traitement initial approprié en cas de sténose urétrale bulbaire récidivante après urétroplastie. En cas d'échec, l'urétroplastie de rattrapage présente un taux de réussite élevé.