Dayana Flores, Joan Walter, Desiree Wussler, Nikola Kozhuharov, Albina Nowak, Julia Dinort, Patrick Badertscher, Jasmin Martin, Zaid Sabti, Jeanne du Fay de Lavallaz, Thomas Nestelberger, Jasper Boeddinghaus, Tobias Zimmermann, Luca Koechlin, Bettina Glatz, Rafal Czmok , Eleni Michou, Danielle M Gualandro, Tobias Breidthardt et Christian Mueller
Objectifs : L’objectif principal était de comparer directement la précision pronostique du hs-cTnT par rapport au hs-cTnI pour la prédiction du décès chez les patients atteints de pneumonie.
Méthodes : La précision pronostique de la hs-cTnT et de la hs-cTnI à haute sensibilité a été directement comparée chez des patients se présentant aux urgences avec dyspnée et jugés de manière centralisée comme souffrant de pneumonie par deux experts indépendants. Des échantillons de sang pour la mesure en aveugle de la hs-cTnT et de la hs-cTnI, ainsi que du NTproBNP, ont été obtenus lors de la présentation aux urgences. Le CURB-65 a été calculé comme le score de risque multivarié recommandé dans les directives actuelles. Les principaux critères d'évaluation étaient la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire (CV) à 1 an.
Résultats : Parmi 306 patients, l'âge médian était de 75 ans, 38 % étaient des femmes, avec des comorbidités étendues dont une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) chez 41 % et une insuffisance cardiaque chronique (IC) chez 26 %, la mortalité toutes causes confondues à 1 an était de 26,8 % (82 décès) et la mortalité CV cumulée à 1 an était de 9,5 % (29 décès CV). Bien que le hs-cTnT et le hs-cTnI soient tous deux des prédicteurs indépendants de décès, la précision pronostique du hs-cTnT quantifiée par l'aire sous la courbe (ASC) était significativement plus élevée que celle du hs-cTnI pour la mortalité toutes causes confondues à 1 an (ASC 0,73, IC à 95 % 0,66-0,779 contre ASC 0,66, IC à 95 % 0,59-0,72 ; p = 0,003) et la mortalité CV (ASC 0,82, IC à 95 % 0,76-0,88 contre 0,72, IC à 95 % 0,64-0,80 ; p = 0,006), et comparable au NT-proBNP (ASC 0,72, IC à 95 % 0,59-0,72 et ASC 0,84, IC à 95 % 0,78-0,90 respectivement, p = ns pour les deux). Comparé à CURB-65 (ASC 0,60), la précision pronostique de hs-cTn était similaire (hs-cTnI, p = 0,463) ou même supérieure (hs-cTnT, p = 0,003).
Conclusions : L'HS-cTnT présente une précision pronostique élevée et est supérieure à l'HS-cTnI dans la prédiction de la mortalité toutes causes confondues et de la mortalité CV chez les patients atteints de pneumonie.