Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Intubation difficile chez un patient présentant une courte distance thyromentale : utilité de la manœuvre de traction de la langue

Cortese A, Pantaleo G, Gargiulo M et Amato M

Introduction : La courte distance thyromentale (TMD ; < 5 cm) a été corrélée à une intubation directe difficile chez les patients adultes. Les différences dans les caractéristiques des patients peuvent influencer l'incidence d'une intubation difficile des voies aériennes, en particulier chez les patients ayant une dimension mandibulaire réduite. Nous rapportons un cas affecté par le syndrome de Goldenhar traité pour une hypoplasie mandibulaire avec des difficultés d'intubation. Méthodes : Une femme caucasienne de 25 ans a été adressée à l'unité de chirurgie maxillo-faciale de l'université de Salerne, avec un syndrome de Goldenhar bilatéral, prévu pour une ostéotomie sandwich comme mentoplastie « menton-aile » suivant la technique de Triaca à l'aide de la manœuvre de traction de la langue en combinaison avec la fibroscopie au moment de l'intubation. Selon la classification de Mallampati, les anesthésistes, avant la chirurgie, ont classé les voies aériennes comme faciles ou difficiles selon des critères spécifiés. Discussion : La prédiction de l'anesthésiste est passée de difficile de grade 3 à difficile de grade 4 au moment de l'opération, ceci parce que le patient avait montré une réduction sévère de la longueur mandibulaire avec la position de la langue qui chevauchait l'épiglotte rendant la vue de la glotte laryngée très difficile au moment de l'intubation. L'efficacité de la « manœuvre de traction de la langue » en combinaison avec une fibroscopie planifiée est rapportée. Les risques élevés de dyspnée chez les patients à mandibule courte au moment de l'extubation après une chirurgie de la mandibule pour gonflement de la langue et du pharynx sont également soulignés. Conclusions : Les anesthésistes peuvent tirer des informations utiles de l'apparence faciale et du squelette facial, par des radiographies panoramiques des mâchoires, des céphalogrammes radiographiques et une analyse de tomodensitométrie qui améliorent la prédiction d'une intubation difficile des voies aériennes. En particulier, les limitations d'ouverture de la bouche et la planification des opérations mandibulaires avec gonflement postopératoire de la langue et du pharynx et obstruction des voies aériennes qui en résulte au moment de l'extubation, doivent être soigneusement évaluées. En chirurgie craniofaciale, l'importance de certaines manœuvres telles que la « traction de la langue » sur une courte distance thyromentale seule ou en complément de la fibroscopie pour les cas d'ouverture buccale limitée et une « intubation en double étape » pour les voies nasales étroites est rapportée.