Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Diagnostic différentiel d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche transitoire chez un patient gravement malade

Ashok Kumar Jayaraj et Sundar Kumar Kadarayandi Ganesan

Il existe des preuves illustrant que les étiologies de dysfonction ventriculaire gauche (VG) non ischémique telles que la cardiomyopathie de Takotsubo, l'étourdissement myocardique neurogène et l'étourdissement myocardique post-réanimation ont une évolution clinique favorable. Un bon pronostic dans le cas d'une dysfonction VG non ischémique nous donne le courage de traiter la maladie en espérant un résultat positif. Nous décrivons ici le cas unique d'une femme de 33 ans qui a commencé une chimiothérapie combinée d'oxaliplatine et de 5-fluorouracile pour un adénocarcinome du côlon. Le QTc initial de la patiente était de 460 ms. Vingt-quatre heures après le début de la chimiothérapie, la patiente a développé 3 épisodes distincts de crises tonicocloniques. L'évaluation de l'électrocardiogramme a montré un intervalle QTc prolongé (623 ms) avec plusieurs épisodes de TdP. Deux épisodes ont nécessité une défibrillation pour revenir au rythme sinusal. L'échocardiogramme post-réanimation a montré un dysfonctionnement global sévère du ventricule gauche avec une fraction d'éjection de 33 %. Le patient a ensuite nécessité une ventilation mécanique en raison d'un dysfonctionnement sévère du ventricule gauche avec œdème pulmonaire. Les étiologies possibles du dysfonctionnement du ventricule gauche dans le cas présent comprennent une cardiomyopathie globale de Takotsubo, un myocarde avec étourdissement neurogène ou un myocarde avec étourdissement post-réanimation. L'échocardiogramme répété 48 h plus tard a montré une fraction d'éjection de 60 %. Bien que le dysfonctionnement myocardique associé à une cardiomyopathie de Takotsubo, un myocarde avec étourdissement neurogène et un myocarde avec étourdissement post-réanimation aient été précédemment décrits indépendamment, le cas présent est unique en ce sens que, à notre connaissance, des torsades de pointes accompagnées d'un dysfonctionnement transitoire du ventricule gauche après plusieurs épisodes de convulsions et d'un myocarde avec étourdissement post-réanimation qui ont été stabilisés chez un patient après une perfusion d'oxaliplatine et de 5-fluorouracile n'ont pas été signalées.