Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Angiographie coronaire diagnostique invasive chez les patients présentant de petits défauts de perfusion myocardique avec une faible tolérance à l'effort

Ehab El-Sayed, Ahmed K Metawa, Mous¬tafa I Mokarrab, Islam Shawky, Moha¬mmad A Mousa and Mohammed E Saif

Contexte : La valeur diagnostique et pronostique de la scintigraphie de perfusion myocardique de stress est bien établie dans la littérature. La sensibilité et la spécificité de l'examen dépendent de plusieurs facteurs. La charge de travail réalisée pendant l'exercice sur tapis roulant est l'un des déterminants les plus importants. Par conséquent, nous avons pensé à évaluer l'anatomie coronaire dans un groupe de patients avec une faible tolérance à l'exercice qui présentaient de petits défauts de perfusion lors des études MPI de stress.

Matériel et méthodes : Nous avons recruté prospectivement 50 patients présentant des défauts de perfusion légers et une faible tolérance à l'exercice. Une angiographie coronaire invasive a été réalisée selon la décision clinique du médecin traitant. Tous les patients ont été soumis à une anamnèse complète et à un examen clinique. Une scintigraphie de stress SPECT Tc99m Sestamibi a été réalisée sur la base d'un protocole d'imagerie stress/repos de 2 jours (durée de l'exercice, fréquence cardiaque maximale prédite selon l'âge (APMHR %), fraction d'éjection (FE %), dilatation ischémique transitoire et score de Duke sur tapis roulant (DTS)) ont été enregistrés. Une sténose coronaire ≥ 75 % a été considérée comme significative. Dans l'étude actuelle, une APMHR < 85 % et/ou une durée d'exercice ≤ 7 min ont été considérées comme sous-maximales. Les données ont été analysées à l'aide du test du Chi carré en utilisant le logiciel SPSS (Statistical package for social science). Les valeurs de p > 0,05 sont considérées comme significatives.

Résultats : Parmi la cohorte étudiée, un total de 6 patients (12 %) présentaient une coronaropathie significative. En présence d'un petit défaut de perfusion dans le cadre d'une faible tolérance à l'effort, une coronaropathie significative était observée plus fréquemment chez les patients ayant une durée d'exercice ≤ 7 min, une FCAP < 85 %, une dilatation de la cavité ventriculaire gauche induite par un stress transitoire et un DTS modéré/élevé. Les six patients présentant des lésions angiographiques significatives présentaient une maladie monovasculaire dans l'ensemble du groupe. La distribution des lésions angiographiques était la suivante : RCA (4 patients) 66,7 %, LAD (un patient) 16,65 % et LCX (un patient) 16,65 %.

Conclusion : Dans le contexte d'une faible tolérance à l'effort, un IPM négatif ou un défaut de perfusion de petite taille ne peuvent pas exclure une coronaropathie significative. Plusieurs résultats cliniques, de stress et SPECT-MPI peuvent aider à prédire les patients à haut risque. La prise en compte de ces facteurs peut améliorer l'évaluation globale de la probabilité d'une coronaropathie significative chez les patients soumis à un SPECT-MPI de stress.