Journal des troubles thyroïdiens et de la thérapie
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Abstrait

Défi diagnostique de l'élargissement rapide de la thyroïde : thyroïdite auto-immune - lymphome thyroïdien - maladie thyroïdienne maligne

Gudrun Leidig-Bruckner, Karin Frank-Raue, Angela Lorenz, Thomas J. Musholt, Arno Schad and Friedhelm Raue

Résultats cliniques chez les patients présentant une thyroïde à croissance rapide. Conception : Série de cas, trois patients présentant une thyroïde hypertrophiée en croissance dans un cabinet secondaire d'endocrinologie. Méthodes / Mesures des résultats : Résultats diagnostiques, évolution clinique et comparaison avec la littérature. Résultats : Toutes les patientes étaient des femmes ménopausées (âge : 58-74 ans). Le symptôme principal était un goitre avec un volume ou une masse croissant dans la région du cou. À l'échographie, tous les patients présentaient des zones irrégulières hypoéchogènes suggérant une thyroïdite auto-immune. Chez un patient, la capsule thyroïdienne n'a pas pu être distinguée, ce qui suggère une maladie infiltrante, tandis qu'un autre patient présentait des nodules lymphatiques cervicaux nettement élargis. La fonction thyroïdienne était hypothyroïdienne chez deux patients et euthyroïdienne chez un. Ce dernier patient présentait des titres d'anticorps antithyroïdiens élevés, une cytologie par aspiration à l'aiguille fine a indiqué un lymphome et le diagnostic a été confirmé par une biopsie excisionnelle. Ce patient a été traité avec succès par chimiothérapie et est resté sans maladie quatre ans plus tard. Chez les deux autres patients, la cytologie répétée et la résection des nodules lymphatiques n'ont pas permis d'établir un diagnostic définitif et les deux patients ont subi une thyroïdectomie. L'histologie finale a révélé un lymphome à grandes cellules B localisé dans la thyroïde chez un patient, qui est indemne de la maladie deux ans après la chirurgie et un diagnostic de thyroïdite auto-immune chronique avec lymphadénite sévère chez l'autre. Conclusions : Le lymphome thyroïdien doit être envisagé chez les patients présentant une augmentation du volume de la thyroïde et des signes de thyroïdite auto-immune. Le diagnostic différentiel fini entre la thyroïdite auto-immune et le lymphome ne peut pas toujours être établi par cytologie. Un matériel suffisant est nécessaire et certains patients peuvent nécessiter une thyroïdectomie pour classer définitivement la maladie.