Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Rôle de la dexmédétomidine dans la modulation de l'incidence du délire postopératoire et des taux de cytokines pro-inflammatoires interleukine-1 bêta (IL-1β), interleukine-6 ​​(IL-6) et facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) chez les patients gériatriques ayant subi une chirurgie de fracture par compression thoracolombaire

Caimin Ye, Jian Shen, Chengcheng Zhang, Zhibin Xu, Cuiyun Hu

Objectif : Évaluer l’efficacité de la dexmédétomidine dans l’atténuation du délire postopératoire (DPO) et la modulation des marqueurs pro-inflammatoires chez les patients âgés après une chirurgie pour fracture par compression thoracolombaire.

Méthodes : Cette étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo a été menée d'octobre 2022 à janvier 2023 à l'hôpital Anting dans le district de Jiading, à Shanghai. Elle portait sur des patients âgés de 65 ans et plus subissant une chirurgie pour fracture par compression thoracolombaire. Les participants ont été randomisés en deux groupes ; le groupe dexmédétomidine (DEX), recevant 0,5 μg/kg/heure de diazépam et le groupe solution saline normale (NS). L'incidence du délire a été évaluée les 1er ^, 2e ^et 3e ^jours après l'opération à l'aide de la méthode d'évaluation de la confusion (CAM). Les taux d'interleukine-1 bêta (IL-1β), d'interleukine-6 ​​(IL-6) et de facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) ont été mesurés avant l'opération (T0) et le jour 1 (T1) et le jour 3 (T3) postopératoires.

Résultats : Dans cette étude randomisée portant sur 240 patients, répartis de manière homogène dans les groupes de traitement, l’administration de dexmédétomidine a été significativement associée à une incidence réduite de délire postopératoire. Plus précisément, 18,2 % des patients du groupe dexmédétomidine ont présenté un DPO, contre 30,6 % dans le groupe placebo (P = 0,033). L’analyse des profils de cytokines a démontré une augmentation postopératoire des taux d’IL-1β, d’IL-6 et de TNF-α suivie d’une réduction au troisième jour postopératoire (P < 0,001 pour les changements liés au temps). Notamment, les taux d’IL-6 ont diminué de manière significative dans le groupe dexmédétomidine lors de la première évaluation postopératoire (P < 0,001) et les taux de TNF-α étaient systématiquement plus faibles les premier et troisième jours postopératoires (P = 0,003). Aucune différence significative des taux d’IL-1β n’a été observée entre les groupes. La survenue d’événements indésirables était comparable dans les deux cohortes.

Conclusion : La dexmédétomidine réduit significativement le délire postopératoire chez les patients âgés après une chirurgie pour fracture par compression thoracolombaire, principalement le premier jour. De plus, elle diminue considérablement les taux d'IL-6 et de TNF-α dans les trois premiers jours suivant la chirurgie, soulignant son potentiel dans la gestion des réponses inflammatoires postopératoires dans cette population.