Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

La dexaméthasone, un adjuvant prometteur dans l'anesthésie du plexus brachial ? Une revue systématique

Christopher Noss, Lindsay MacKenzie et Mark Kostash

L'intérêt de la dexaméthasone adjuvante dans l'anesthésie régionale a récemment fait l'objet d'études, car les rapports cliniques suggèrent une amélioration des caractéristiques du bloc. Cependant, son utilisation reste hors indication et peu d'essais contrôlés randomisés de grande envergure ont été réalisés. Une revue systématique a été entreprise pour mettre en évidence les efforts de recherche actuels et les résultats dans ce domaine. Les auteurs ont recherché des essais cliniques randomisés évaluant la dexaméthasone en tant que mélange dans les blocs nerveux du plexus brachial. Onze essais portant sur le bloc du plexus brachial répondaient aux critères d'inclusion (953 patients, 456 ont reçu de la dexaméthasone). Les agents anesthésiques locaux étudiés comprenaient la lidocaïne, la mépivacaïne, la bupivacaïne et la ropivacaïne. La posologie variait de 4 à 10 mg, la majorité des essais utilisant 8 mg (9 essais). Aucune lésion nerveuse permanente ou complication grave n'a été signalée dans aucun essai. Les essais ont systématiquement démontré une prolongation significative de l'analgésie (1,5 à 4,0 fois) quel que soit l'anesthésique local utilisé. L'effet de la dexaméthasone sur le début du blocage était variable et son bénéfice clinique n'était pas clair. La dexaméthasone a systématiquement réduit les scores de douleur postopératoire et la consommation précoce d'opioïdes (≤ 48 heures), mais n'a pas eu d'impact sur la consommation totale d'opiacés. Les données les plus récentes soulèvent la possibilité d'un mécanisme d'action systémique, éliminant potentiellement la nécessité d'une administration périnerveuse. En conclusion, l'adjuvant dexaméthasone prolonge significativement la durée de l'analgésie lorsqu'il est utilisé dans le blocage du nerf du plexus brachial et n'a été associé à aucune complication indésirable à ce jour. Des essais cliniques à grande échelle, axés en particulier sur l'administration systémique par rapport à l'administration périnerveuse, sont nécessaires pour mieux évaluer l'utilisation clinique et le profil de sécurité de cet adjuvant prometteur en anesthésie régionale.