Journal des maladies infectieuses et de la médecine préventive
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Abstrait

Déterminants de l'efficacité de la prophylaxie antimicrobienne chez les patients atteints de traumatismes neurologiques dans un hôpital de référence au Kenya : résultats et implications

Sylvia AO, Nimrod JMW, Faith AO, Brian Godman*, Margaret O et Kimani MK

Contexte : Les infections du site chirurgical peuvent augmenter la morbidité, la mortalité et les coûts, et peuvent être particulièrement problématiques dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Cela inclut les infections chez les patients neurochirurgicaux après une intervention chirurgicale malgré une prophylaxie antimicrobienne. L'étude visait à mesurer l'incidence des infections du site chirurgical (ISO) et à identifier les facteurs qui influencent l'efficacité de la prophylaxie antimicrobienne dans un hôpital de premier plan au Kenya.

Méthodes : Étude de cohorte prospective d'avril à juillet 2015 dans le service de neurochirurgie d'un hôpital de référence de premier plan au Kenya. Les patients adultes atteints de traumatisme crânien ont été recrutés par échantillonnage universel. Des données ont été recueillies sur les antibiotiques prophylactiques et la survenue d'infections du site opératoire. Les facteurs de risque d'infection ont été identifiés par régression logistique.

Résultats : Quatre-vingt-quatre patients ont été recrutés, dont 69 ont finalement été analysés. L'incidence des infections du site opératoire était de 37,7 % (n = 26). L'antibiotique le plus couramment utilisé en prophylaxie était la ceftriaxone. Les patients sous prophylaxie étaient moins susceptibles d'être infectés que ceux qui n'en avaient pas reçu ; cependant, ce résultat n'était pas statistiquement significatif (RR 0,87, IC à 95 % 0,40-1,893). La présence d'un hématome épidural était un facteur de risque de développement d'infections du site opératoire (RR brut 2,456, IC à 95 % 1,474-4,090). Dans l'ensemble, la prophylaxie antimicrobienne n'était efficace que chez les patients ayant subi une évacuation de l'hématome par craniotomie (réduction du risque, 62,5 % (IC, 29,0 %-96,0 %)).

Conclusion : L'évacuation des hématomes par craniotomie a augmenté l'efficacité de la prophylaxie et devrait être envisagée à l'avenir. La justification sera étudiée plus en détail pour voir si la prophylaxie antibiotique peut réduire les infections du site opératoire chez d'autres patients atteints de traumatismes neurologiques.