Annales et Essences de la Dentisterie
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Dental World 2018 : Apicoectomie des dents traitées par endodontie avec un état radiculaire anormal : rapport de cas - une incisive centrale supérieure fracturée en raison d'un traumatisme et d'une anatomie complexe du canal radiculaire dans une dent postérieure maxillaire - Hyerin Shin - Hôpital St. Vincent - Université catholique de Corée

Hyerin Shin

Face aux dents traitées endodontiquement, la méthodologie endodontique prudente est la seule option en dehors de l'extraction où un nouveau traitement endodontique est inconcevable. L'apicoectomie est l'un des traitements endodontiques prudents, particulièrement pratiqué pour les dents dont l'état radiculaire est inhabituel. Le but de cette émission est de montrer le résultat du traitement par apicectomie. Le premier cas : un homme de 19 ans présentant des manifestations de douleur et d'expansion gingivale de l'incisive focale supérieure droite. L'évaluation clinique et les antécédents dentaires ont révélé un traitement endodontique suivi d'un pilier après la rupture de la racine en raison d'une blessure antérieure.

Français Une apicectomie accompagnée d'une évacuation de la partie apicale de la racine cassée a été réalisée. Après 1 an, malgré le fait qu'il y avait une polyvalence cliniquement valable en raison de la racine raccourcie, la dent a été correctement entretenue sans douleur ni effets secondaires inflammatoires. Le deuxième cas : Un homme de 27 ans présentant la manifestation d'une bulle de gencive sans douleur sur la première molaire supérieure gauche, a effectué le traitement endodontique 5 ans auparavant. La radiographie périodique et la tomodensitométrie à faisceau conique ont montré la plaie apicale de la racine mésiobuccale avec des structures vitales complexes, le zénith sinueux de la racine MB a rendu le traitement de la voie navigable radiculaire inadéquat auparavant. La technique de traitement appropriée choisie pour ce cas était l'apicoectomie car un nouveau traitement endodontique ne garantirait pas de victoires en raison de la torsion apicale de la racine. L'apicoectomie de la racine MB avec résection de la partie tordue apicale a été réalisée. Aucun effet secondaire n'a été observé lors des examens semestriels et la radiographie périapicale a montré l'état de guérison avec une taille diminuée de la plaie radiotransparente.

Lors de l'analyse d'un ROF, la dynamique et la mesure de détermination du cas nécessitent une combinaison de considérations endodontiques, parodontales, prothétiques et esthétiques (Tsesis et al. 2010a ; Tsesis et al. 2010b). De nombreux facteurs tels que la taille de la dent, la présence d'une maladie parodontale en progression (Eichelsbacher et al. 2009), le type de reconstruction coronaire (Tsesis et al. 2015 ; Iqbal et Kim 2007 ; Iqbal et Kim 2008 ; Torabinejad et Goodacre 2006 ; Torabinejad et al. 2008 ; White et al. 2006 ; Grossmann et Sadan 2005), les méthodes offertes par le traitement endodontique actuel, les choix en cas d'échec du traitement, la satisfaction personnelle après le traitement et les qualités du patient doivent tous être évalués et consolidés dans la dynamique du spécialiste. La réunion de ces préoccupations est essentielle pour parvenir à un plan de traitement équilibré et fondé sur des preuves (Tsesis et al. 2015 ; Tsesis et al. 2010a ; Iqbal et Kim 2008 ; Tsesis et al. 2010b).

Dans le cas de dents multiimplantées avec une ROF dans l'une des racines, il peut ne pas y avoir de motivation pour tenter de traiter et de préserver la racine fissurée, car il pourrait y avoir des alternatives potentielles pour couper uniquement la racine cassée (Livada et al. 2014). Dans tous les cas, la survie des dents monoimplantées dépend principalement de la capacité à préserver la racine fissurée (Tsesis et al. 2015 ; Taschieri et al. 2010). L'apparition d'une maladie parodontale dans une dent ROF peut influencer de manière antagoniste la capacité à entretenir normalement la dent (Eichelsbacher et al. 2009).

En conséquence, une évaluation clinique exhaustive pour déterminer la présence et la gravité de la maladie parodontale est donc raisonnable (Avila et al. 2009). L'incapacité à protéger la dent normale cassée peut nuire au style (Chang et al. 1999). Bien qu'en dentisterie moderne, l'ostéointégration des inserts soit facilement réalisable avec des taux de résistance à long terme élevés (Abboud et al. 2013 ; Bashutski et Wang 2007 ; Butler et Kinzer 2012 ; Wheeler 2007), la réussite de l'insertion dentaire doit également être jugée par des résultats esthétiques, et la cohérence esthétique peut être difficile à atteindre. De plus, lorsqu'une défaillance de l'insertion se produit dans la zone esthétique, elle peut être difficile à corriger complètement (Tsesis et al. 2015 ; Abboud et al. 2013 ; Bashutski et Wang 2007 ; Butler et Kinzer 2012 ; Wheelers 2007).

Par ailleurs, des complications gustatives parodontales, telles que l'amélioration du recul gingival et la perte osseuse alvéolaire, peuvent survenir en raison des interventions chirurgicales lors des tentatives de maintien de la dent ROF (Verardi 2012), en particulier chez les patients présentant un biotype parodontal délicat (Chang et al. 1999). Par conséquent, une évaluation exhaustive des considérations gustatives parodontales devrait être un élément fondamental de la planification du traitement (Tsesis et al. 2015 ; Abboud et al. 2013 ; Avila et al. 2009 ; Bashutski et Wang 2007 ; Butler et Kinzer 2012 ; Wheeler 2007 ; Verardi 2012).