Gynécologie & Obstétrique
Libre accès

Abstrait

Accouchement différé en cas de grossesse multifœtale : revue de la littérature et lignes directrices pour la prise en charge

Phuong Lien Tran1, Cyrille Desveaux, Georges Barau, Silvia Iacobelli et Malik Boukerrou

L'objectif de l'étude était de passer en revue la littérature concernant les accouchements retardés dans les grossesses multiples et de mettre en évidence les recommandations existantes pour une meilleure gestion des accouchements asynchrones. Une recherche bibliographique a été effectuée à l'aide de Medline et ScienceDirect. Tous les articles rapportant au moins 4 cas d'accouchement retardé ont été inclus, s'ils fournissaient des informations complètes sur l'âge gestationnel et l'issue de chaque progéniture. Le principal critère d'évaluation était le taux de survie du deuxième jumeau ou d'autres jumeaux d'ordre supérieur, stratifié selon l'âge gestationnel du premier né (avant ou après 24 semaines de gestation). Les critères d'évaluation secondaires étaient : les stratégies de gestion, l'intervalle entre les accouchements, les complications néonatales et maternelles. Parmi les 18 études de cohorte pertinentes, 391 grossesses gémellaires et 34 grossesses triplées ont pu être analysées. Français En cas d'accouchement retardé, le taux de survie du deuxième jumeau ou d'un multiple d'ordre supérieur était respectivement de 44,8 % et 82,7 % lorsque le premier jumeau était né avant ou après 24 semaines de gestation. Plus l'accouchement du premier jumeau était tardif, plus le taux de survie du deuxième jumeau était élevé, mais plus l'intervalle entre les naissances était court (14 vs. 26 jours). Les mesures conservatrices comprenaient : ligature haute du cordon ombilical, tocolyse, corticoïdes, antibiothérapie et cerclage. Les principales complications néonatales étaient la septicémie (42 %), la rétinopathie (62 %) et l'hémorragie intraventriculaire (37 %), et la complication maternelle la plus fréquente était la chorioamniotite (30 %). Malgré des taux plus élevés de chorioamniotite, il y avait un net avantage à retarder l'accouchement des multiples restants, car cela améliorait l'issue de la naissance prématurée. Les stratégies possibles et leurs degrés de recommandation pour la prise en charge des accouchements asynchrones sont résumés.