Urologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Traitement définitif du cancer précoce de la prostate par micro-ondes-thermothérapie transurétrale après réduction du volume de la prostate par privation d'androgènes : 17 ans d'expérience d'une alternative potentielle à la chirurgie radicale

Ken Koshiba, Hideyuki Mizoguchi, Ryuta Suzuki, Yutaka Jujo, Masahiro Aihara, Hirotaka Nakajo et Satoru Shimura

Contexte : La thermothérapie transurétrale par micro-ondes (TUMT) a montré une efficacité limitée comme traitement du cancer de la prostate, principalement en raison de l'incapacité des micro-ondes à atteindre la région périphérique de la prostate. Un prétraitement par thérapie de privation d'androgènes (ADT) peut augmenter l'efficacité de la TUMT en réduisant la taille de la prostate.
Objectif : Examiner les résultats cliniques des patients subissant une TUMT après au moins 3 mois d'ADT. Conception, cadre et participants : Cent vingt-trois hommes atteints d'un cancer de la prostate précoce non métastatique et d'un taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) de 4,0 ng/ml ou plus ont été recrutés entre 2001 et 2011 et suivis jusqu'en 2017. La TUMT a été réalisée après au moins 3 mois d'ADT et l'efficacité de ce traitement a été confirmée par une résection transurétrale radicale de la prostate (TURP) réalisée au moins 3 mois après la TUMT.
Intervention : ADT et TUMT, mesures des résultats et analyse statistique, volume de la prostate après l'intervention, présence de cellules cancéreuses résiduelles et résultats cliniques.
Résultats et limites : Le volume de la prostate a été significativement réduit (moyenne de 35,2 %) après 3 mois d'ADT. L'examen histopathologique des puces TURP n'a révélé aucune cellule cancéreuse chez 102 des 123 patients. Vingt et un patients ont présenté des cellules cancéreuses résiduelles ; chez 13 patients, elles n'étaient pas viables et chez 8, elles étaient dégradées. Au cours de la période de suivi de 17 ans, 28 patients ont reçu un traitement anti-androgénique régulier ou intermittent pour maintenir les taux de PSA
en dessous de 4,0 ng/mL. Aucun patient n'est décédé d'un cancer de la prostate.
Conclusion : L'association d'ADT et de TUMT chez 123 patients suggère que le cancer précoce de la prostate est facilement détruit par la chaleur. Une réduction significative du volume de la prostate après ADT a augmenté l'efficacité de la TUMT dans la zone périphérique et l'apex.
Résumé patient : Dans cette étude, l'ADT a réduit le volume de la prostate d'environ 35 %, améliorant ainsi la capacité de la TUMT à tuer les cellules cancéreuses. Cette approche devrait être évaluée plus en détail en tant qu'alternative moins invasive aux thérapies conventionnelles actuelles.