Journal des essais cliniques
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ISSN: 2167-0870
ISSN: 2167-0870
Mark. P. Mayala*, Khuzeima Khanbhai, Ponsian Peter, Pilly Chillo
Contexte : Des études menées dans des pays développés ont montré que les mesures du peptide natriurétique cérébral N-terminal plasmatique (NT-proBNP) étaient importantes pour évaluer le pronostic de l'insuffisance cardiaque (IC) ; cependant, cette question n'a pas encore été étudiée en Afrique subsaharienne. L'objectif de cette étude était de déterminer les corrélats cliniques et la valeur pronostique à court terme des taux plasmatiques de NT-proBNP chez les patients atteints d'IC.
Méthodologie : Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective en milieu hospitalier menée au Jakaya Kikwete Cardiac Institute, en Tanzanie, de juin à décembre 2020. Les patients ont été recrutés consécutivement lorsqu'ils remplissaient les critères d'inclusion. Les détails cliniques et les taux de NT-proBNP ont été mesurés au départ et au suivi à 30 jours. Le test du chi carré de Pearson a été utilisé pour associer la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) et les taux de NT-proBNP, tandis que le coefficient de corrélation de Spearman a été utilisé pour établir une corrélation entre la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) et les taux de NT-proBNP. Des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic) ont été tracées pour déterminer les meilleurs points de coupure pronostiques des taux de NT-proBNP pour les différents résultats cliniques. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Résultats : 155 patients atteints d'IC ont été inclus. Leur âge moyen ± ET était de 48 ± 16 ans, 52,3 % étaient des hommes et leur FEVG moyenne ± ET était de 37,3 ± 10,7 %. Au départ, les taux médians (IQR) de NT-proBNP étaient de 7 654 pg/ml (2 289, 16 000), et les taux ont chuté à 3 383 pg/ml (731, 9 785) après 1 mois. Les taux plasmatiques initiaux de NT-proBNP ont augmenté à mesure que la classe fonctionnelle NYHA s'aggravait (P = 0,018) et que la FEVG diminuait (r = -0,65, p < 0,05). Français La courbe ROC a identifié un point limite global pour un mauvais pronostic à 18 000 pg/ml avec une sensibilité de 54,4 % et une spécificité de 93,7 % (aire sous la courbe (ASC) : 0,8). Le point limite de mortalité du NT-proBNP était de 24 500 pg/ml avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 92,54 % (ASC : 0,958). L'analyse ROC a également identifié des taux de NT-proBNP ≥ 7 899 pg/ml pour prédire une réhospitalisation, avec une sensibilité de 76 % et une spécificité de 60 % (ASC : 0,68), tandis que des taux ≥ 18 762,1 pg/ml prédisaient un séjour hospitalier de longue durée avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 85,62 % (ASC : 0,939).
Conclusion : Ces résultats démontrent que le NT-proBNP est une bonne mesure pour prédire la réadmission et la mortalité des patients atteints d'IC et peut faciliter les discussions sur le pronostic du patient et la continuité des soins. Il peut différencier les patients atteints d'IC des patients atteints de COVID-19.