Journal d'immunologie clinique et cellulaire
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Abstrait

Rejet d'allogreffe cornéenne : de l'immunopathogenèse aux thérapeutiques

Yureeda Qazi et Pedram Hamrah

La transplantation cornéenne est l'une des transplantations d'organes solides les plus réussies. Cependant, malgré les faibles taux de rejet des greffons dans le contexte « à faible risque », le rejet peut atteindre 70 % lorsqu'ils sont greffés dans des lits receveurs « à haut risque ». Dans des conditions homéostatiques normales, la cornée avasculaire offre un environnement unique qui facilite le privilège immunitaire et angiogénique. Un déséquilibre des médiateurs pro-inflammatoires, angiogéniques et lymphangiogéniques conduit à une rupture du privilège immunitaire cornéen avec une réponse conséquente de l'hôte contre le greffon donneur. Les développements récents dans les kératoplasties lamellaires et endothéliales ont réduit encore plus les taux de rejet de greffon, tout en offrant de meilleurs résultats visuels. La couche cornéenne contre laquelle une réponse immunitaire est initiée détermine en grande partie la réversibilité de l'épisode aigu. Alors que le rejet de greffon épithélial et stromal peut être traité avec des corticostéroïdes topiques avec un meilleur succès, le rejet endothélial aigu nécessite une approche thérapeutique plus agressive en raison du manque de capacité régénératrice de cette couche. Cependant, les schémas immunosuppresseurs actuels comportent des risques d’effets secondaires oculaires et systémiques, ce qui rend un traitement agressif prolongé indésirable. Avec l’avènement des produits biologiques, des thérapies efficaces avec un profil d’effets secondaires supérieur sont à l’horizon. Dans notre revue, nous discutons des médiateurs du privilège immunitaire oculaire, des rôles des acteurs immunitaires cellulaires et moléculaires dans le rejet de greffe, en mettant l’accent sur l’antigène leucocytaire humain et les cellules présentatrices d’antigènes. De plus, nous discutons des facteurs de risque cliniques du rejet de greffe et comparons les taux de rejet dans les kératoplasties lamellaires et endothéliales à la kératoplastie pénétrante traditionnelle. Enfin, nous présentons les mesures actuelles et à venir des stratégies thérapeutiques pour gérer et traiter le rejet de greffe, y compris un aperçu des produits biologiques et de la thérapie par petites molécules.