Journal des troubles thyroïdiens et de la thérapie
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Abstrait

Thyroïdectomie de complétude pour cancer de la thyroïde bien différencié

Marcin Barczyński

La thyroïdectomie de finition doit être proposée aux patients pour lesquels une thyroïdectomie quasi-totale ou totale aurait été recommandée si le diagnostic avait été posé avant l'intervention chirurgicale initiale. Cela inclut tous les patients atteints d'un cancer de la thyroïde, à l'exception de ceux qui présentent des tumeurs de petite taille (< 1 cm), unifocales, intrathyroïdiennes, sans ganglions et à faible risque. Une dissection thérapeutique des ganglions lymphatiques centraux du cou doit être incluse si les ganglions lymphatiques sont cliniquement atteints. L'ablation du lobe restant à l'iode radioactif a été utilisée comme alternative à la thyroïdectomie de finition. On ne sait pas si cette approche donne des résultats similaires à long terme. Par conséquent, l'ablation systématique à l'iode radioactif à la place de la thyroïdectomie de finition n'est pas recommandée.

Bien que la chirurgie thyroïdienne réopératoire comporte un risque plus élevé de complications opératoires que la chirurgie thyroïdienne initiale, l'expérience a démontré qu'elle peut être réalisée en toute sécurité par plusieurs techniques différentes. Néanmoins, le chirurgien thyroïdien dans sa pratique doit savoir comment minimiser le besoin de chirurgie thyroïdienne réopératoire et respecter strictement le bilan préopératoire détaillé et l'évaluation individuelle des risques avant l'opération initiale. Rien de moins qu'une lobectomie unilatérale avec isthmusectomie ne doit être pratiquée et le chirurgien doit faire tout son possible pour préserver toutes les glandes parathyroïdes rencontrées et protéger le nerf laryngé récurrent lors de l'opération initiale. Plusieurs compléments à la chirurgie thyroïdienne comme la surveillance nerveuse peropératoire ou le dosage iPTH peropératoire peuvent aider à améliorer les résultats des performances individuelles. Une telle stratégie joue un rôle de plus en plus important dans l'amélioration de la qualité de la chirurgie thyroïdienne dans le monde.