Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
Libre accès
ISSN: 2155-9570
ISSN: 2155-9570
Madhavi Gupta, Manjunath BH, Sachin S Shedole
Introduction : L'extraction de la cataracte constitue la plus grande charge de travail du programme DBCS dans les unités ophtalmologiques en Inde. La chirurgie SICS et la phacoémulsification sont toutes deux réalisées dans un espace limité et confiné ; cependant, garantir un espace chirurgical adéquat pendant la chirurgie de la cataracte peut réduire le risque de perte de cellules endothéliales cornéennes.1 Ainsi, les facteurs anatomiques et chirurgicaux, tels qu'une profondeur adéquate de la chambre antérieure (ACD), sont importants pour préserver ces cellules des dommages mécaniques et thermiques qui peuvent survenir pendant la procédure. Dans des circonstances normales, les cellules endothéliales cornéennes ne prolifèrent pas car elles sont bloquées dans la phase G1 du cycle cellulaire. La densité des cellules endothéliales cornéennes centrales diminue progressivement à une moyenne d'environ 0,6 % par an, passant d'environ 3 400 cellules/mm2 à 15 ans à 2 300 cellules à 80 ans. Deux facteurs importants pour maintenir la transparence cornéenne sont le nombre et l'intégrité des cellules endothéliales cornéennes.3 Les cornées dont la densité cellulaire est aussi faible que 500 cellules/mm2 et dont la surface cellulaire moyenne est d'environ 2000-3000 μm2 peuvent rester transparentes. La protection de l'endothélium cornéen pendant la chirurgie de la cataracte est essentielle pour obtenir de bons résultats visuels.
Objectifs : Étudier la perte de cellules endothéliales lors de la SICS et de la phacoémulsification et comparer la perte de cellules entre deux chirurgies et comparer les changements morphologiques et fonctionnels de l'endothélium cornéen entre les deux chirurgies.
Matériel et méthodes : Une étude prospective comparative est réalisée sur 200 yeux de 200 patients fréquentant le camp DBCS à l'hôpital ophtalmologique Babuji et l'hôpital général de Chigateri rattaché à l'hôpital JJM Medical College de Davanagere de juillet 2018 à octobre 2019 pour une chirurgie de la cataracte. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes. Un groupe a subi une chirurgie de la cataracte par petite incision et l'autre groupe a subi une phacoémulsification. Une évaluation de l'endothélium cornéen a été réalisée pour les patients subissant les deux interventions chirurgicales à l'aide d'une microscopie spéculaire sans contact Tomey EM 3000 en préopératoire et en postopératoire à 1 semaine et 6 semaines.
Français : Résultats : Dans le groupe SICS, le nombre d'endothéliums cornéens était de 2303,0 ± 329,1 en préopératoire, il a été réduit à 2068,9 ± 381,1 à 1 semaine et à 1980,3 ± 401,5 à 6 semaines en postopératoire. Dans le groupe phacoémulsification, il était de 2213,9 ± 442,3 en préopératoire et a été réduit à 1878,7 ± 458,3 à 1 semaine et à 1796,4 ± 467,3 à 6 semaines en postopératoire. Les cas du groupe SICS ont montré une perte de 10,2 % à 1 semaine et de 14 % de cellules à 6 semaines tandis que le groupe phacoémulsification a montré une perte de cellules de 15,1 % à 1 semaine et de 18,9 % à 6 semaines. Le polymégathisme a augmenté dans les deux groupes tandis que l'hexagonalité a diminué dans les deux groupes. Aucune différence significative dans les paramètres fonctionnels tels que l'épaisseur cornéenne centrale (CCT) et la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) n'a été observée dans les groupes SICS et phacoémulsification à la fin des 6 semaines.
Conclusion : L'étude montre que la phacoémulsification est une procédure sûre entre des mains expérimentées. Comparée à la phacoémulsification, la chirurgie de la cataracte par petite incision est associée à des lésions endothéliales postopératoires plus faibles. Il est suggéré que la SICS soit utilisée chez les patients à risque de lésions endothéliales lors de la chirurgie de la cataracte.