Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Comparaison de l'étomidate et du propofol pour la durée des crises motrices au cours d'une thérapie électroconvulsive modifiée

Yasmina Mansuri*, Jaydev Dave

Contexte : L'électroconvulsivothérapie antérieure a été réalisée sans aucun relaxant musculaire, de sorte que le patient a dû être maintenu physiquement en contention pendant la crise et a ressenti de fortes douleurs musculaires après l'intervention. Pour prévenir les myalgies et les complications musculo-squelettiques (par exemple : fractures ou luxations osseuses), des relaxants musculaires sont souvent administrés pendant les procédures d'ECT. L'ECT avec anesthésie et relaxants musculaires est appelée ECT modifiée. Le type d'agent anesthésique peut avoir un impact significatif sur l'efficacité du traitement. L'objectif est de fournir une courte durée d'inconscience et une relaxation musculaire adéquate avec un retour rapide et complet de la fonction cognitive. Le propofol a un temps d'induction plus court et une récupération rapide et en douceur tandis que l'étomidate a une durée de crise plus longue et une hémodynamique stable. Dans cette étude, nous comparons l'étomidate et le propofol pour la durée des crises motrices et la stabilité hémodynamique pendant l'électroconvulsivothérapie.

Objectif : Un type d'essai prospectif contrôlé randomisé en double aveugle réalisé dans une unité de soins tertiaires en 2020-2021 auprès de 60 patients adultes, après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique institutionnel (référence n° IEC/Certi/03/01/2021) et un consentement éclairé écrit dans leur propre langue conformément aux protocoles institutionnels et expliquant la cause, la pathologie et les conséquences du processus.

Matériel et méthodes : Dans cette étude prospective, randomisée et contrôlée, portant sur 60 patients âgés de 18 à 65 ans et des deux sexes, répondant aux critères d'inclusion correspondant aux classes I, II et III de l'American Society of Anaesthesiologists, qui ont subi une thérapie par électrochocs modifiée, les patients sont divisés en deux groupes, le groupe P (n=30) et le groupe E (n=30) dans lesquels une thérapie par électrochocs a été réalisée en utilisant respectivement du Propofol 1,5 mg/kg et de l'Etomidate 0,2 mg/kg. La durée des crises motrices et les paramètres hémodynamiques ont été mesurés à différents intervalles de temps. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel statistique SPSS version 24.0. La moyenne et l'écart type ont été calculés. Un test « t » non apparié a été appliqué entre le groupe P et le groupe E. Une valeur de p < 0,05 est considérée comme statistiquement significative et une valeur de p < 0,001 a été considérée comme statistiquement hautement significative.

Résultats : La durée moyenne des crises motrices était plus longue avec l'étomidate (42,73 ± 9,19) qu'avec le propofol (32,36 ± 6,01) et la différence était statistiquement très significative (P < 0,001) ; il y avait moins de changements dans les paramètres hémodynamiques avec l'étomidate qu'avec le propofol.

Conclusion : L'étomidate présente une durée de crise plus longue et une hémodynamique stable par rapport au propofol lors d'une électroconvulsivothérapie modifiée. Il peut être utile lorsque les crises sont trop courtes et sous-thérapeutiques malgré des stimuli maximum.