ISSN: 2155-6148
Dauri M, Celidonio L, Fabbi E, Nahmias S, Faria S, Coniglione F et Silvi MB
Objectif de l'étude : Comparer l'analgésie postopératoire obtenue par bloc épidural lombaire continu (CLEB) par rapport au bloc continu du plexus lombaire (CLPB) par rapport au CLPB associé à un bloc du nerf sciatique parasacré en un seul coup (CLEBS) après arthroplastie totale de la hanche (PTH).
Conception de l’étude : essai clinique randomisé.
Cadre : Bloc opératoire, unité de soins postopératoires, service de chirurgie orthopédique.
Méthodes : 78 patients ASA I-III subissant une PTH élective ont été répartis aléatoirement pour recevoir du CLEB (n = 24, 15-20 ml de ropivacaïne 5 mg/ml, sufentanil 10 mg, clonidine 1 mg/ml), du CLPB (n = 22, 3 mg/kg de ropivacaïne 5 mg/ml, max. 40 ml, clonidine 1 mg/ml, sufentanil 10 mg) ou du CLPBS (n = 23, CLPB comme décrit ci-dessus ; nerf sciatique : 20 ml de ropivacaïne 5 mg/ml, clonidine 1 mg/ml). Tous les patients ont reçu une perfusion continue de 2 mg/ml de ropivacaïne, 8 ml/h pendant 48 heures. Le critère d'évaluation principal était l'évaluation de l'intensité de la douleur (EVA et VS). Les critères secondaires étaient la consommation totale d’opioïdes postopératoire, la stabilité hémodynamique, le blocage moteur, la perte sanguine, la consommation peropératoire de sufentanil et de propofol, la satisfaction des patients et les complications.
Résultats : L'EVA était plus faible dans le groupe CLEB que dans les groupes CLPB et CLPBS respectivement pendant 6 et 12 heures après l'opération (p postopératoire < 0,001, p < 0,001 à 2 heures, p < 0,001 à 6 heures, p < 0,001 à 12 heures) (tableau 2). De plus, les patients CLPSB ont rapporté une EVA plus faible que les patients CLPB de la fin de l'opération jusqu'à la 12e heure de suivi (tableau 2). L'EVA était plus faible dans le groupe CLEB de la fin de l'opération à 6 heures après l'opération (tableau 3). Le groupe CLPB a montré une consommation de morphine plus élevée que les groupes CLPSB et CLEB pendant 12 heures après l'opération (p = 0,05) ; par la suite, aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes à la fin du suivi (48 heures) (p = 0,4) (tableau 4).
Conclusion : En conclusion, le bloc continu du plexus lombaire associé à un bloc unique du nerf sciatique constitue une alternative valable à la technique péridurale dans la gestion de l'analgésie postopératoire après PTH, avec un rapport risque/bénéfice amélioré.