Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Étude comparative entre l'utilisation du méropénème/gentamicine et celle de la céftazidime/avibactam dans le traitement du SDRA induit par un traumatisme pulmonaire et une PAV

Mohamed Gaber Ibrahium Mostafa Allam

Introduction : Les poumons contusionnés menacent la vie des patients polytraumatisés. L'accumulation de liquide dans les poumons réduit considérablement l'oxygénation et facilite le développement d'une pneumonie sous ventilation assistée (PAV). La PAV est un sous-type de pneumonie acquise dans les soins de santé avec un taux de mortalité élevé (45 %). Les antibiotiques sont considérés comme la pierre angulaire de la prise en charge du traitement de la PAV.

Objectif : Évaluer et comparer l’effet de l’utilisation de l’association méropénème/gentamicine par rapport à l’utilisation de céftazidime/avibactam dans le traitement du SDRA induit à la fois par une PAV et une contusion pulmonaire et par un sevrage précoce du respirateur et comparer leur effet sur le taux de mortalité.

Patients et méthodes : Étude prospective en double aveugle menée sur 200 patients de l'hôpital spécialisé King Abdul-Aziz. Les patients ont été répartis en deux groupes : le groupe A comprenait 100 patients ayant reçu du méropénème/gentamicine tandis que le groupe B comprenait 100 autres patients ayant reçu du céftazidime/avibactam. La durée de l'étude était de 14 jours. Dans cette étude, le diagnostic de contusion pulmonaire a été confirmé par tomodensitométrie axiale (TDM) du thorax, tandis que la VAP a été diagnostiquée par des scores cliniques d'infection pulmonaire modifiés (CPIS).

Résultats : 15, 38 et 46 patients du groupe A ont montré une sécrétion trachéale contrôlée respectivement dans les 3 périodes étudiées par rapport à 28, 75 et 83 dans le groupe B, moins d'infiltration pulmonaire parenchymateuse sur la radiographie thoracique 12, 40 et 48 patients du groupe A par rapport à 24, 88 et 91 patients du groupe B, amélioration de l'index hypoxique 48, 76 et 85 patients du groupe A par rapport à 66, 90 et 98 patients du groupe B, normalisation de la température 16, 36 et 54 patients du groupe A, contre 40, 76 et 90 patients du groupe B et réduction du nombre total de leucocytaires 18, 35 et 57 patients du groupe A, contre 38, 70 et 87 patients du groupe B, il y avait 15 patients sur 98 du groupe A non sevrés alors que seulement 5 patients sur 100 du groupe les cas du groupe B n’ont pas pu être sevrés de la ventilation mécanique au cours de la période étudiée (2 semaines).

Conclusion : L’utilisation de la céftazidime/avibactam permet de contrôler plus rapidement tous les paramètres du CPIS et d’assurer un sevrage plus rapide du respirateur avec un taux de mortalité inférieur non significatif par rapport au méropénème/gentamicine.