Mark Paul Mayala1*, Henry Mayala2, Khuzeima Khanbhai
Contexte : L’insuffisance cardiaque est une préoccupation croissante en Tanzanie. De nouveaux médicaments ont été introduits, notamment le groupe de médicaments appelés inhibiteurs de la néprilysine du récepteur de l’angiotensine (ARNI), mais en raison de leur coût élevé, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) ont été principalement utilisés en Tanzanie. Cependant, selon nos connaissances, la comparaison de l’efficacité des deux groupes n’a pas encore été étudiée en Tanzanie. L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité des IEC et des ARA chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque.
Méthodologie : Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective en milieu hospitalier réalisée à l'Institution cardiaque Jakaya Kikwete (JKCI), en Tanzanie, de juin à décembre 2020. L'inscription consécutive a été effectuée jusqu'à ce que les critères d'inclusion soient remplis. Les détails cliniques ont été mesurés au départ. Nous avons évalué la relation entre les ARA et les utilisateurs d'IEC avec les taux de peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal (NT-proBNP) à l'admission et au suivi à 1 mois en utilisant un test du chi carré. Une courbe de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer la durée de survie des deux groupes.
Résultats : 155 patients IC ont été inclus, avec un âge moyen de 48 ans, dont 52,3 % étaient des hommes et leur fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) moyenne était de 52 (33,5 %). Les patients insuffisants cardiaques étaient sous IEC, 57 (36,8 %) sous ARA et 46 (29,7 %) n'utilisaient ni IEC ni ARA. Au moins la moitié des patients n'ont pas reçu de traitement médical conforme aux directives (GDMT), avec seulement 82 (52,9 %) en recevant un GDMT. Une baisse des taux de NT-proBNP a été observée pendant l'admission et au suivi à 1 mois dans les deux groupes, de 6389,2 pg/ml à 4000,1 pg/ml pour les utilisateurs d'ARA et de 5877,7 pg/ml à 1328,2 pg/ml pour les utilisateurs d'IEC. Il n'y avait pas de différence statistique entre les deux groupes selon la courbe de Kaplan-Meier, bien que davantage de décès aient été observés chez ceux qui n'étaient ni sous IEC ni sous ARA, avec une valeur P calculée de 0,01.
Conclusion : Cette étude démontre que les IEC ont une plus grande efficacité et un meilleur résultat clinique global que les ARA, mais cela doit être considéré dans le cadre du cas du patient, en tenant compte des effets secondaires des IEC et de l'observance du traitement par les patients.