Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Blocs combinés unilatéraux du plexus brachial supraclaviculaire et infraclaviculaire Anesthésie pour amputation au-dessus du coude chez un patient blessé par arme antitétanique dans un contexte de faibles ressources : rapport de cas

Ahmed Salman1*, Aktham Elfarnawany1, Alaje Tekie Bahta1, Akshaya Kumar Baral1, Kenneth Naetio Ozoilo1, Sophie Crespo2

Contexte : Le tétanos est une maladie rare, évitable par la vaccination. Pourtant, deux tiers des cas de cette maladie potentiellement mortelle dans le monde surviennent en Afrique. La plupart des cas de tétanos nécessitent une intervention chirurgicale (essentiellement un débridement de la plaie) et l'anesthésie est difficile en raison du potentiel de la maladie à provoquer un dysfonctionnement autonome et une raideur musculaire. Jusqu'à présent, aucun consensus sur la meilleure technique d'anesthésie n'a été décrit dans la littérature et, à notre connaissance, aucune donnée sur l'anesthésie locorégionale guidée par échographie seule pour une intervention chirurgicale des membres chez le patient atteint de tétanos n'a été publiée.

Présentation du cas : Un patient de 22 ans atteint de tétanos a présenté une plaie par balle infectée sur l'avant-bras droit avec une fracture radio-ulnaire droite et une gangrène de la moitié distale de l'avant-bras droit, devant être amputée immédiatement. L'anesthésie a été réalisée en combinant un bloc unilatéral du plexus brachial sus-claviculaire et infraclaviculaire guidé par échographie. L'anesthésie locorégionale a été efficace pendant toute la durée de l'intervention sans qu'il soit nécessaire de recourir à des techniques d'anesthésie supplémentaires.

Conclusion : Il s’agit d’un rapport de cas original, qui incite à considérer l’anesthésie locorégionale comme une alternative sûre possible à l’anesthésie générale dans un cas de tétanos, ce qui est intéressant dans les milieux à faibles ressources, où l’anesthésie générale et l’intubation peuvent être corrélées à des risques plus élevés. De plus, il discute de la possibilité de réaliser une approche de blocs combinés en cas de préoccupations concernant l’échec partiel d’un seul bloc plexique. Nous pensons que ce rapport pourrait être utile aux anesthésistes confrontés à la situation difficile et rare de prendre en charge un patient atteint de tétanos.