Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Thérapie combinée à la zéaxanthine alimentaire pour la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge. Un essai clinique randomisé

R Joseph Olk, Enrique Peralta, Dennis L Gierhart, Melissa M Brown, Gary C Brown

Objectif : Une étude interventionnelle comparative antérieure a suggéré que la zéaxanthine orale ajoutée à une trithérapie par bévacizumab intravitréen, corticostéroïdes intravitréens et thérapie photodynamique par vertéporfine pour le traitement de la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge (DMLAV) était comparativement efficace et rentable. Un essai clinique randomisé a été entrepris pour confirmer ces effets.

Méthodologie : Un essai clinique randomisé en triple aveugle d'une durée de deux ans a recruté 144 participants (168 yeux) atteints de NVAMD pour une trithérapie (TT) (bévacizumab intravitréen, thérapie photodynamique à fluence réduite et dexaméthasone intravitréenne) ou la même trithérapie avec supplémentation orale en zéaxanthine (TTZ), 20 mg par jour. Les données ont été modélisées en fonction de l'espérance de vie de 11 ans du participant moyen.

Résultats : À 24 mois, vingt-sept pour cent (17/62) des yeux TTZ ont gagné ≥ 15 lettres, contre 9 % (7/81) des yeux TT (p = 0,003). Parmi les participants atteints de dégénérescence maculaire atrophique liée à l'âge (DMLA) unilatérale, la dégénérescence maculaire atrophique liée à l'âge (DMLA) s'est développée chez 23 % (12/53) des yeux TT et 6 % (3/47) des yeux TTZ (p = 0,02) 24 mois après le début de l'étude. Le rapport coût-utilité différentiel de la supplémentation orale en zéaxanthine était remarquablement bas, à savoir 30 $/QALY (année de vie ajustée en fonction de la qualité). La supplémentation en zéaxanthine au TT est rentable dans tous les pays puisque le coût sur 11 ans du TTZ (14 486 $) dépasse le coût du TT (14 480 $) de seulement 6 $, tout en offrant un gain de 0,200 QALY.

Conclusion : La supplémentation orale en zéaxanthine dans le cadre d'une trithérapie pour le traitement de la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge est relativement efficace car elle améliore la vision et réduit de 74 % l'incidence de la dégénérescence maculaire néovasculaire ultérieure liée à l'âge dans les yeux atteints de dégénérescence maculaire atrophique liée à l'âge. La supplémentation orale en zéaxanthine est très rentable aux États-Unis et dans le monde entier pour la plupart des interventions ophtalmiques.