Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Audit clinique des insertions de dispositifs de drainage du glaucome pour le traitement du glaucome réfractaire dans le cadre d'une greffe de cornée

Chian Chiang Nicolas Chow

Objectif : Évaluer les résultats cliniques des insertions de dispositifs de drainage du glaucome (GDD) sur trois sites anatomiques ; chambre antérieure (AC), sulcus ciliaire (CS) et pars plana (PP), par rapport à diverses techniques de transplantation cornéenne ; kératoplastie pénétrante (PK), kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK), kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet (DMEK) et kératoplastie endothéliale par stripping de Descemet (DSEK). Conception : Série de cas rétrospective monocentrique non randomisée. Participants : Patients âgés de 18 ans ou plus ayant subi une insertion de GDD au Sydney Eye Hospital (SEH) entre 2006 et 2015, et ayant également subi une greffe de cornée à n'importe quel moment dans le même œil. Méthodes : Les patients de cette étude ont eu un GDD Baerveldt 101-350 ou un GDD Molteno-R2 placé dans la chambre antérieure (CA), le sulcus ciliaire (SC) ou la pars plana (PP) de 2006 à 2015. Les données GDD ont été combinées avec le type de greffe de cornée réalisée, soit une kératoplastie pénétrante (PK) ou une kératoplastie endothéliale (DSEK/DMEK), à tout moment avant ou après l'insertion du GDD. Les données des patients ont été recueillies avant l'opération pour chaque procédure et après l'opération jusqu'à un total de cinq ans lorsque cela était possible. Les mesures des résultats chirurgicaux ont été enregistrées sous la forme de la pression intraoculaire (PIO), de l'acuité visuelle (AV), du nombre de médicaments contre le glaucome et des complications chirurgicales à chaque visite de suivi. Le délai entre l'insertion du GDD et la transplantation cornéenne ainsi que la méthode d'occlusion du stent GDD, l'utilisation d'antimétabolites et la durée totale du suivi ont également été notés. Résultats : 25 yeux provenant de 25 dossiers de patients répondant aux critères d'inclusion de l'étude ont été identifiés. Toutes les insertions de GDD aux trois sites (AC/CS/PP) ont entraîné une réduction postopératoire de la PIO. La PIO moyenne avant l'insertion du GDD était de 25,8 mmHg et la PIO moyenne après l'insertion du GDD à un an était de 13,0 mmHg. Le nombre de médicaments contre le glaucome a également diminué après l'insertion du GDD. Le CS-GDD avec kératoplastie a eu la plus grande réduction de la PIO après l'insertion du GDD sur le plus petit nombre de médicaments contre le glaucome. L'acuité visuelle a également été mieux préservée dans ce groupe. Le taux global d'échec de greffe à six mois et à un an était respectivement de 16,7 % et 20,8 %. La décompensation cornéenne était la plus élevée dans les AC-GDD (43 %). Le GDD avec greffes endothéliales (DSEK/DMEK) avait des taux d'échec de greffe plus élevés au cours de la première année de suivi par rapport au PK (37,5 % contre 13,3 % respectivement). Le taux de réussite combiné du GDD qualifié et de la kératoplastie à un an était de 82,6 %. Conclusion : L'insertion de GDD est un moyen efficace de contrôler la PIO chez les patients ayant subi une greffe de cornée. L'insertion de CS-GDD avec kératoplastie s'est avérée avoir les meilleurs résultats cliniques en termes de réduction de la PIO et de réduction du nombre de médicaments contre le glaucome. Le CS-GDD avec greffe DSEK était associé à la meilleure acuité visuelle postopératoire. Le PPGDD avec greffe PK s'est avéré avoir le meilleur taux de survie du greffon à long terme. Il n'y avait aucune signification statistique dans les résultats du GDD et de la greffe cornéenne en ayant une insertion de GDD avant la kératoplastie,aucune chirurgie antérieure du glaucome ou en étant pseudophaque.