Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Caractéristiques, traitement et résultats hospitaliers de patients non sélectionnés atteints d'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST dans la pratique clinique quotidienne d'un centre interventionnel sur une période de dix ans : résultats du registre MIRLU

Spyridon Liosis, Steffen Schneider, Nicolas Werner, Sandra Tielke, Anselm Kai Gitt, Bernd Mark, Ralph Winkler, Caroline Kilkowski, Thomas Kleemann, Uwe Zeymer, Timm Bauer, Rudolf Schiele et Ralf Zahn

Contexte : Depuis la définition de l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) en 2000, sa prise en charge hospitalière se développe rapidement. Cependant, il n'existe que peu de données disponibles pour décrire les changements à long terme des caractéristiques cliniques, des schémas thérapeutiques et des résultats chez des patients non sélectionnés du « monde réel » et fournir un retour d'information sur la mise en œuvre des lignes directrices.
Méthodes et résultats : Nous avons mené une collecte de données rétrospective de tous les patients consécutifs admis à notre clinique avec un infarctus aigu du myocarde (IAM) entre 2000 et 2009 (Myocardial Infarction Registry Ludwigshafen- MIRLU). Sur les 6119 patients inclus, 2976 ont reçu un diagnostic de NSTEMI (48,6 %). L'âge médian était de 67,9 ± 11,9 ans et 68,5 % étaient des hommes. Français 93,4 % ont subi une angiographie coronaire, 60,6 % d'entre eux ont reçu une intervention coronaire percutanée (ICP) et 4,8 % un pontage d'urgence immédiat. Le taux de traitement médical conforme aux directives était élevé à l'admission et à la sortie. Les complications hospitalières les plus courantes étaient l'angine post-infarctus (4,4 %), l'insuffisance cardiaque congestive (4,0 %), le choc cardiogénique (2,8 %) et la perte de sang nécessitant une transfusion (2,8 %). La mortalité hospitalière moyenne était de 4,2 %. Sur la période de dix ans, nous avons observé une augmentation de 4,4 ans de l'âge moyen (p de tendance < 0,01) et aucun changement dans la proportion de sexe (p = 0,25). Les taux d'angiographie coronaire, d'ICP et d'implantation de stent ont augmenté, tandis que le taux de pontage d'urgence a diminué (p < 0,01). Le taux de complications est resté inchangé (p = 0,13). La mortalité hospitalière n'a montré aucune variation significative (p = 0,71). Dans une analyse multivariée, le choc cardiogénique, une fonction ventriculaire gauche modérément et sévèrement altérée et l'âge avancé étaient des facteurs prédictifs indépendants de mortalité.
Conclusion :  L'observation des patients NSTEMI sur 10 ans a montré une augmentation de l'âge moyen, des taux d'angiographie coronaire et d'ICP avec implantation de stent, tandis que le pontage coronarien d'urgence a diminué. Le taux d'administration d'un traitement médical conforme aux recommandations était élevé. Cependant, la mortalité globale est restée inchangée. Le choc cardiogénique, une fonction ventriculaire gauche significativement réduite et l'âge avancé étaient les facteurs prédictifs les plus forts de mortalité à l'hôpital.