Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Changements dans la pratique transfusionnelle lors de la chirurgie de clipping d'anévrisme cérébral : l'expérience d'un centre

Filipa Pereira, Angela Carmezim Mota, Manuela Casal, Cidalia Silva, Jorge Coutinho et Humberto Machado

Objectif : L’utilisation du sang en période périopératoire a évolué au fil du temps. L’augmentation des coûts des transfusions a entraîné une transformation de la pratique clinique.

Dans notre institution, jusqu'en avril 2012, tous les patients ayant subi une chirurgie de clipping d'anévrisme cérébral avaient au moins 2 unités de globules rouges (GR) croisées avant la chirurgie et à partir de ce moment, seuls le typage et le dépistage sont effectués.

Cette étude évalue les changements de politique et les coûts associés à l’utilisation du sang dans la chirurgie de clipping d’anévrisme cérébral.

Méthodes : Les dossiers de 206 patients ayant subi une intervention chirurgicale de clipping d'anévrisme cérébral au Centro Hospitalar do Porto au Portugal ont été examinés rétrospectivement entre janvier 2011 et juillet 2014.

Résultats : Au total, 206 patients ont subi une chirurgie de clipping d'anévrisme cérébral au cours de la période étudiée. Les patients ont été séparés en deux groupes : le groupe de compatibilité croisée et le groupe de typage et de dépistage. 104 patients ont eu leur sang testé et 102 ont eu leur sang typé et testé. Il y avait une tendance à moins transfuser lorsque le sang était typé et testé (6 % contre 13 %). Le groupe de compatibilité croisée a présenté une perte moyenne de 1,8 unité de sang par chirurgie, ce qui représente 188 unités de sang qui n'ont pas été utilisées. Dans ce groupe, tous les 104 patients ont eu du sang préparé, et seulement 13 (12,5 %) ont utilisé du sang. Dans le groupe de typage et de dépistage, le sang a été préparé dans 13 cas et utilisé seulement dans 6 cas (46 %).

Les analyses financières ont révélé que le typage et le dépistage coûtaient environ 48 % de moins que le cross-matching. Cela signifie que si la méthode de typage et de dépistage avait été utilisée dès le début de la période analysée, l'hôpital aurait réalisé une économie de 1022 €.

Conclusion : Un dépistage systématique doit être réalisé pour chaque patient proposé pour une chirurgie de clippage d'anévrisme. Les avantages financiers liés à la réduction des coûts de transfusion permettraient une meilleure gestion de nos produits sanguins.