Anatomie et physiologie : recherches en cours
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Abstrait

Malformation veineuse cérébrale comme cause d'hémorragie intraventriculaire néonatale et d'hémorragie sous-durale inexpliquée chez le nourrisson

David Talbert*

Une hémorragie intraventriculaire (HIV) est un saignement dans le système ventriculaire du cerveau. La plupart des hémorragies intraventriculaires surviennent dans les 72 heures suivant la naissance. Elles naissent dans une couche de tissu (matrice germinale), sous la paroi des ventricules (épendymaire), alors qu'elle est en train de fabriquer des neurones et de la glie. Cette couche a normalement régressé à terme, mais peut encore être active chez les prématurés. Des investigations pathologiques ont révélé des accumulations de plasma et de sang péri-veineux suggérant qu'une pression veineuse cérébrale excessive a perturbé les vaisseaux, déclenchant le saignement intra-ventriculaire observé. Cela a conduit à des recherches infructueuses de preuves de shunts AV dans le cerveau en développement, ou de perte d'autorégulation dans les artérioles, produisant une hypertension veineuse cérébrale excessive. Un mécanisme alternatif, rapporté ici, est d'origine veineuse plutôt qu'artérielle ; une pression veineuse élevée résulte d'un drainage veineux inadéquat. Pour forcer l'augmentation du débit cérébral à travers une vascularisation veineuse inadéquate, il faut augmenter la pression veineuse cérébrale. Cela est particulièrement important à la naissance lorsque le cerveau est soudainement stimulé pour une activité généralisée qui nécessite une augmentation du débit sanguin. Cela expliquerait pourquoi ce trouble survient peu après la naissance. Cependant, si l'augmentation de la pression cérébrale n'est pas suffisante pour provoquer des lésions à la naissance, le nourrisson peut survivre avec une pression veineuse cérébrale chroniquement élevée. Ensuite, des stress mineurs tels que des chutes de faible hauteur, des vomissements dans la sténose pylorique, une toux violente, etc., peuvent fournir une pression supplémentaire suffisante pour déclencher une hémorragie. Chez l'embryon, le schéma des artères est préprogrammé, mais les veines grimpent des gradients gazeux et leurs schémas normaux sont très variables. L'hémorragie intraventriculaire néonatale est généralement très asymétrique et un schéma veineux inapproprié typique est décrit. La reconnaissance de schémas veineux inadéquats peut ne pas être bénéfique pour le nourrisson lui-même, mais peut protéger les frères et sœurs de la perte de leur foyer et de leurs parents.