Journal de la leucémie
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Abstrait

Pouvons-nous réduire la toxicité de l’irradiation médiastinale en utilisant de nouvelles techniques hautement conformes ?

Victor Pernin, Sofia Zefkili, Dominique Peurien, Alain Fourquet et Youlia M Kirova

Objectifs : La radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle (3DCRT) a été utilisée avec succès pour traiter le lymphome de Hodgkin (LH), mais l'administration du traitement est souvent complexe et nécessite de grands champs qui peuvent entraîner une exposition importante des tissus normaux aux rayonnements ionisants. La présente étude a été entreprise pour comparer la dosimétrie de la 3DCRT en champ impliqué (IF) à la HT chez des patientes traitées pour LH. Matériels/Méthodes : Un total de 10 jeunes patientes atteintes d'un LH médiastinal à un stade précoce et traitées par radiothérapie IF après chimiothérapie ont été sélectionnées dans notre base de données. Pour chaque patient, des plans de 3DCRT et de HT ont été conçus pour délivrer 30 Gy au volume cible et 36 Gy en cas de masses résiduelles. Les solutions de planification de HT ont été optimisées par planification inverse avec des contraintes dose-volume spécifiques sur les OAR (seins, poumons, cœur). Les histogrammes dose-volume (DVH) ont été calculés puis comparés, à la fois pour la cible et l'OAR par une analyse statistique (test de Wilcoxon). Résultats : Les doses moyennes au PTV étaient presque identiques pour tous les plans. L'indice de conformité était meilleur avec HT et l'indice d'homogénéité ne différait pas. La dose moyenne aux seins a augmenté avec HT par rapport à 33DCRT (sein droit : 3,28 contre 2,19, p<0,05 ; sein gauche : 3,76 contre 2,81, p<0,05) alors qu'aucune différence dans les doses moyennes n'est apparue pour le cœur, les artères coronaires, les poumons, la thyroïde et les tissus normaux. Français Les doses maximales ont été réduites avec la HT pour les seins (sein droit : 19,9 contre 28,87, p<0,05 ; sein gauche : 24,76 contre 30,29, p<0,05) et la moelle épinière (20,87 contre 33,88, p<0,05). Le volume exposé à des doses élevées était plus petit avec la HT alors que le volume exposé à de faibles doses était plus petit avec la 3DCRT. Des bénéfices prononcés de la HT en termes de préservation du cœur ont été observés chez les patients présentant des ganglions lymphatiques antérieurs au cœur. Conclusions : Bien que la dose élevée pour l'organe à risque ait été réduite avec la HT, l'augmentation de la faible dose, en particulier pour les seins, doit être prise en compte pour la HT IF. La HT peut être envisagée pour un PTV important, en particulier lorsque le médiastin antérieur est impliqué.