Maurizio Montella
L'obésité et le diabète ont atteint la proportion la plus épidémique et pourraient être associés aux résultats de survie du cancer du sein. Nous avons donc étudié l'association régulière de l'obésité, du diabète et leur combinaison avec la survie sans maladie et la survie globale. Notre étude inclura des femmes avant et après un cancer du sein non métastatique traité par mastectomie ou chirurgie mammaire conservatrice dans deux hôpitaux oncologiques de Naples (Italie). L'obésité a été généralement évaluée par un indice de masse corporelle > 30 kg/m2, tandis que le diabète a été classé selon les directives de l'American Diabetes Association. Les patients et les caractéristiques de la tumeur, y compris la stadification et le sous-typage moléculaire, ont été évalués à l'aide du test H de Kruskal-Wallis pour l'âge, du test du chi carré d'association linéaire par linéaire de Mantel-Haenszel pour les tendances des variables catégorielles ordonnées et du test du chi carré pour les autres variables catégorielles. Les effets des patients ont été analysés en termes de survie sans maladie avec récidive locale, controlatérale et à distance de la maladie et tumeurs primaires secondaires et décès toutes causes confondues défini comme survie globale OS avec décès toutes causes confondues. Il y a eu au total 137 récidives après cinq ans, principalement dans le groupe DM et Ob (28%).
Français Il n'y avait pas de différences importantes en termes de SSM ou d'OS entre les diabétiques obèses uniquement et les personnes sans obésité ou sans diabète. Les analyses de régression multivariée de Cox entièrement ajustées ont montré une association directe du DM et de l'Ob avec la SSM (HR = 2,54, IC à 95 % 1,30-4,98) et avec l'OS (HR = 2,30 ; IC à 95 % 1,02-5,17), suggérant que la coprésence du diabète et de l'obésité avait une valeur pronostique indépendante et forte. Selon le dernier rapport de l'Organisation mondiale de la santé, l'incidence du cancer du sein dans les pays occidentalisés est estimée à 89,7 pour 100 000 femmes, ce qui en fait le cancer le plus courant chez les femmes. Le but du présent essai prospectif était d'étudier l'association entre le diabète, l'obésité et l'issue chez les patients touchés par un cancer du sein précoce, dans une population méditerranéenne. Français L'OMS a estimé qu'en 2014, 422 millions d'adultes étaient touchés par le diabète, avec une prévalence de 8,5 %, et plus d'un demi-milliard de personnes étaient touchées par l'obésité. Le diabète et l'obésité affectent à la fois le phénotype du cancer du sein et le pronostic des patients. La santé métabolique est actuellement un problème majeur dans la pratique oncologique quotidienne car la prise de poids et les taux sanguins élevés de glucose, d'insuline, de triglycérides et de cholestérol sont des effets secondaires courants du traitement adjuvant. Le surpoids est inversement lié au cancer du sein préménopausique, mais il existe des preuves définitives que, par rapport au poids normal des femmes, le risque relatif, mais pas avec le cancer du sein préménopausique. Ainsi, le surpoids et l'obésité sont fortement liés au cancer du sein postménopausique, le diabète n'y est que modérément lié. L'étendue de l'association et la confusion résiduelle probable due au surpoids, l'inférence sur la causalité de la relation diabète-cancer du sein restent à discuter ouvertement.
Nous démontrons ici que l’obésité et le diabète sont des facteurs pronostiques indépendants de la survie sans maladie chez les patientes atteintes d’un cancer du sein précoce traité par un traitement néo- ou adjuvant standard. Le risque de récidive du cancer était environ trois fois plus élevé chez les patientes diabétiques et obèses que chez les patientes qui n’étaient ni obèses ni diabétiques. On ne sait pas si le diabète augmente la mortalité spécifique au cancer du sein. Comparativement à leurs homologues non diabétiques, les patientes atteintes d’un cancer du sein et d’un diabète préexistant ont été décrites comme présentant un cancer du sein plus avancé au moment du diagnostic et recevant des traitements moins agressifs. Les patientes diabétiques incluses dans notre étude avaient des tumeurs plus grosses que leurs homologues non diabétiques.
Cependant, les choix de traitement dans notre population de patients n'étaient pas affectés par le diagnostic préexistant de diabète et la présence de cette maladie à elle seule ne modifiait pas l'issue des patients. Bien que ni le diabète ni l'obésité n'aient affecté l'issue de nos patients, la survie sans maladie était significativement plus mauvaise chez les patients atteints de ces deux pathologies que chez les patients qui n'en étaient pas atteints. Ce résultat n'était pas lié au stade de la tumeur, au sous-type de tumeur, à l'âge et au type de thérapie néo- ou adjuvante reçue. Nos données suggèrent que le diabète et l'obésité à eux seuls ne prédisent pas nécessairement la santé métabolique. Le diabète et l'obésité étaient plus susceptibles que chez les patients qui n'étaient ni obèses ni diabétiques. Les patients obèses et diabétiques étaient également plus susceptibles d'avoir des tumeurs plus grosses et d'être ménopausés.
Cependant, les distributions de grade tumoral, de thérapies néo- ou adjuvantes et de sous-types moléculaires tumoraux. L'obésité et le diabète sont tous deux associés à une résistance à l'insuline des tissus périphériques, ce qui entraîne une augmentation des taux d'insuline. L'insuline et le facteur de croissance analogue à l'insuline augmentent les taux d'œstrogènes en réduisant la concentration de la protéine de liaison aux hormones sexuelles et en augmentant l'expression de l'aromatase dans le tissu adipeux.
Résultat:
Français Au moment du diagnostic, les patientes obèses et diabétiques étaient plus susceptibles d'être plus âgées (p < 0,0001) et ménopausées (p < 0,0001) et d'avoir une tumeur de plus de 2 cm (p < 0,0001) que les patientes des groupes 1 à 3. Lors des analyses univariées, les patientes obèses et diabétiques avaient une survie sans maladie (p = 0,01) et une survie globale (p = 0,001) plus mauvaises que les patientes sans obésité et diabète. Lors des analyses multivariées, la coprésence de l'obésité et du diabète était un facteur pronostique indépendant pour la survie sans maladie (rapport de risque = 2,62, IC à 95 % 1,23–5,60) mais pas pour la survie globale.
Conclusion : Au moment du diagnostic, les patients obèses et diabétiques étaient plus âgés, avaient des tumeurs plus grosses et un pronostic plus défavorable que les patients sans obésité ou diabète. Ces données suggèrent principalement que la santé métabolique influence le pronostic des patients atteints d'un cancer du sein précoce.