Sun Paik
Français Le cancer du sein est l'une des causes courantes du cancer du sein, notamment la première naissance et également à un âge avancé, les premières règles précoces et la ménopause tardive, l'hormonothérapie substitutive avec un régime riche en graisses et en calories, l'abus d'alcool, une faible activité physique et des facteurs génétiques. 21 484 en Corée, 2014. Le taux de survie des patientes atteintes d'un cancer du sein en Corée a été considérablement amélioré grâce à une détection précoce et à de nouvelles modalités de traitement qui comprennent la chimiothérapie, la radiothérapie, l'immunothérapie, l'hormonothérapie, la thérapie ciblée et la thérapie multimodale, y compris la médecine de précision. La survie à 5 et 10 ans était respectivement de 91,2 % et de 84,8 %. Les spécialistes coréens ont commencé à prendre en compte la qualité de vie des patients et ont développé une nouvelle technique chirurgicale sans changement de récidive et de survie, actuellement environ 70 % des personnes en sont atteintes et qui peut être souhaitable en termes psychologiques et esthétiques. Récemment, en Corée, nous avons beaucoup envisagé la chirurgie oncoplastique.
La moralité de la chirurgie oncoplastique du cancer du sein peut être basée sur l'ablation complète du cancer du sein avec un minimum de cicatrices et la production d'une forme et d'une taille de sein optimales. Elle comprend également une planification minutieuse et appropriée, une partie d'une approche multidisciplinaire et un plan chirurgical qui aboutiront à une gestion optimale du cancer et au meilleur résultat esthétique possible. L'incidence du cancer du sein augmente en fonction de l'amélioration du statut économique et des facteurs environnementaux des femmes en Corée. Plusieurs méthodes ont été développées pour minimiser les déformations mammaires. La chirurgie oncoplastique est en augmentation et peut être pratiquée sur les femmes coréennes. Cependant, contrairement aux Occidentales, les femmes coréennes ont généralement des seins de taille moyenne. Pour obtenir de meilleurs résultats dans les seins reconstruits, plusieurs facteurs doivent être pris en compte pour déterminer la méthode chirurgicale optimale.
La chirurgie de reconstruction mammaire peut étendre ses avantages au-delà de la simple minimisation des mauvais résultats esthétiques. Même si les techniques esthétiques se sont améliorées, les patients qui subissent une chirurgie mammaire conservatrice peuvent toujours être insatisfaits du résultat esthétique. Cette méthode est moins invasive et n'entraîne pas de morbidité au niveau du site donneur. La technique de remodelage du tissu glandulaire n'est généralement applicable que sur de petits défauts, et l'oncoplastie de réduction peut nécessiter une procédure controlatérale. De plus, les seins reconstruits sont plus petits que les seins préopératoires. La deuxième méthode est le volume, une technique supplémentaire qui peut être utilisée pour le tissu autologue afin de compenser un volume insuffisant via des techniques utilisant des lambeaux locaux ou distants, tels qu'un lambeau perforant de l'artère intercostale ou un latissimus dorsi. Lorsque la plupart des patients ont des seins de taille moyenne à grande, le poids de l'échantillon de tumeur réséqué a tendance à être plus élevé que celui observé chez les Coréens. En Corée, les patients ont tendance à avoir des petits seins de taille moyenne, le poids de l'échantillon de tumeur est également généralement inférieur à celui des patients occidentaux. Français Ces différences raciales dans les caractéristiques mammaires nécessitent un nouveau paradigme de chirurgie oncoplastique qui fait la différence dans l'approche conventionnelle orientée vers l'Occident. Dans cette étude, nous avons étudié rétrospectivement les méthodes de reconstruction réalisées après une mastectomie partielle en fonction du poids et de la localisation de la tumeur chez des patients coréens. Au total, 108 patients ayant subi une BCS par un chirurgien mammaire oncologique de 2013 à 2016 ont également subi une chirurgie mammaire oncoplastique immédiate.
Nous avons mené des séances de conseil préopératoire avec les patients qui ont décidé de subir une mastectomie partielle par un chirurgien généraliste. Au cours de l'opération oncologique, des analyses de coupes congelées peropératoires pour établir la marge du cancer et une évaluation des ganglions sentinelles ont été réalisées. Cependant, la mastectomie partielle a été principalement jugée et il est également suffisant de traiter le cancer du sein sans effectuer de mastectomie totale sur la base des résultats de l'analyse des coupes congelées, la procédure oncologique a été complétée par une mastectomie partielle. Après de nombreuses créations de l'incision, une dissection entre la peau et le muscle LD a été effectuée. La dissection a été réalisée sous le fascia de Scarpa dans les grands défauts et dans les tissus adipeux profonds sous le fascia de Scarpa où il peut être attaché au muscle LD. La taille du défaut était relativement petite ; la dissection a été réalisée le long du fascia musculaire du LD. Le muscle LD a été disséqué dans la direction supérieure avec le pédicule thoracodorsal situé en dessous. De plus, les seins reconstruits sont plus petits que les seins préopératoires. Cette méthode est généralement utilisée pour les défauts de taille moyenne à grande et peut restaurer la forme préopératoire du sein. Cependant, elle peut entraîner une morbidité au niveau du site donneur et nécessite une durée opératoire plus longue.
Résultats : Le poids moyen de l'échantillon tumoral était de 40,46 g et le rapport échantillon tumoral/volume du sein était de 0,12 g/cc dans le groupe de remodelage du tissu glandulaire (n = 59), de 101,47 g et de 0,14 g/cc dans le groupe d'oncoplastie de réduction (n = 17) et de 82,54 g et de 0,20 g/cc dans le groupe du lambeau LD (n = 32). Le tissu glandulaire est principalement remodelé et rapidement terminé dans le quadrant supérieur externe et la transposition du lambeau LD dans le quadrant inférieur interne. Aucune autre complication majeure n'a été constatée. La plupart des patients étaient satisfaits des résultats esthétiques.
Conclusions : Nous avons eu des résultats satisfaisants des chirurgies oncoplastiques avec des patients coréens. Les résultats concernant le poids de l'échantillon et le rapport tumeur/sein des patients asiatiques seront utiles pour davantage de référence afin de déterminer la méthode de chirurgie oncoplastique.