Urologie médicale et chirurgicale
Libre accès
ISSN: 2168-9857
ISSN: 2168-9857
Nicolas Roberto Robles
Malgré des décennies d'essais, nous ne savons toujours pas à quel niveau nous devrions abaisser la pression artérielle pour obtenir une protection cardiovasculaire maximale chez les patients hypertendus. De plus, l'objectif de réduction de la pression artérielle dans les maladies rénales est aujourd'hui en discussion ; il existe peu de preuves issues d'essais cliniques randomisés pour soutenir un contrôle direct de la pression artérielle chez les patients protéinuriques.
En revanche, la valeur de la microalbuminurie comme marqueur de substitution de la progression de la maladie rénale est controversée chez les patients hypertendus non diabétiques. De plus, les effets du traitement sur le taux de filtration glomérulaire - le test le plus utilisé et le plus utile pour la maladie rénale chronique - sont souvent opposés dans plusieurs essais cliniques.
L'essai ACCOMPLISH (Eviting Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension) a montré que le traitement antihypertenseur initial par bénazépril plus amlodipine était supérieur au bénazépril plus hydrochlorothiazide pour réduire la progression de la maladie rénale chronique ainsi que la morbidité et la mortalité cardiovasculaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale. Les résultats rénaux de l'essai ACCOMPLISH étayent fortement la recommandation d'utiliser des inhibiteurs calciques comme deuxième agent antihypertenseur ajouté aux médicaments bloquant l'axe rénine-angiotensine. La validité de ces données et leur relation avec les preuves cumulées sur les effets des antagonistes calciques (en particulier les nouveaux inhibiteurs calciques qui réduisent la protéinurie) sur la progression de la maladie rénale seront discutées.