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Intubation éveillée utilisant une combinaison de vidéo-laryngoscope rigide et de bronchoscope flexible comme gestion multimodale des voies aériennes

Ashraf Mohamed Ibrahim EL-Molla

Introduction : Des algorithmes simples et des dispositifs conviviaux fournissent l'infrastructure pour une bonne gestion des voies aériennes. Il est de notre responsabilité professionnelle de mettre fin aux pertes de vie inutiles en garantissant un objectif clair de maintien de l'oxygénation du patient. La variété actuelle de dispositifs de voies aériennes améliorés par vidéo, tels que les vidéo-laryngoscopes et le fibroscope, a apporté de nouvelles améliorations dans la visualisation glottique, mais ne peut toujours pas garantir le passage réussi du tube endotrachéal. La combinaison de deux des nouveaux dispositifs technologiques innovants tels qu'un vidéo-laryngoscope et un fibroscope flexible peut être complémentaire et s'avérer critique dans une situation où chacun pourrait échouer lorsqu'il est déployé seul, même entre les mains les plus habiles et les plus expérimentées, et les rapports d'une telle utilisation complémentaire sont encore relativement rares et aucune recommandation spécifique n'est présente dans les principaux algorithmes de gestion des voies aériennes. Le terme approche multimodale des voies aériennes fait référence à une technique d'intubation combinée comme lorsque le larynx est visualisé par vidéo-laryngoscope et le fibroscope est utilisé uniquement comme un stylet à pointe mobile pour faciliter le placement endotrachéal.

Contexte : Nous présentons deux cas d'intubation difficiles attendus pour deux patients de sexe masculin âgés de 26 et 42 ans. Nous avons appliqué une sédation consciente par dexmédétomidine, fentanyl, lidocaïne et propofol pour avoir des patients consciemment sédatés qui étaient capables de tolérer la procédure d'intubation. Bien que le vidéolaryngoscope ait révélé une vue de Cormack et Lehane de grade 2, il était impossible de passer une bougie dans la glotte en raison de la petite ouverture de la bouche. En utilisant la technique combinée Glidscope-Flexible Fiberscope chez un patient et C-MAC - Flexible Fiberscope chez l'autre patient, le tube endotrachéal a été inséré facilement chez chaque patient. La gestion multimodale des voies aériennes éveillées (AMAM) peut fournir une technique contrôlée sûre pour maximiser les chances de réussite de l'intubation endotrachéale et le fibroscope est utilisé uniquement comme stylet. Nous soutenons et suggérons également que l'American Society of Anesthesiologists (ASA) puisse inclure l'AMAM dans l'algorithme principal de gestion des voies aériennes de l'ASA.

Méthode : Le MVL a un bord tranchant anatomiquement moulé avec une courbure supplémentaire, et les tissus oropharyngés n'ont pas besoin d'être retirés et emballés pour obtenir une vue droite pendant la laryngoscopie avec le MVL. Ainsi, il n'est généralement pas nécessaire d'avoir une force de levage importante pour visualiser la glotte. Il a été démontré que l'utilisation du vidéo-laryngoscope Glidescope avec un bord de forme anatomique réduit le poids sur la langue par rapport à la lame Macintosh. Après une sédation efficace de la langue et du pharynx avec une douche de lidocaïne, les patients peuvent bien supporter le MVL avec une douleur négligeable. Pour autant que nous puissions le dire, lorsque la muqueuse oropharyngée est anesthésiée par la technique décrite dans cette étude, le MVL peut être efficacement déplacé vers une position dans l'hypopharynx où l'épiglotte et le larynx peuvent être clairement visualisés. Désormais, des aliquotes de lidocaïne peuvent être arrosées à l'aide d'un atomiseur MADgic (Wolfe Tory Medical Inc., Salt Lake City, UT). L'atomiseur MADgic est ensuite dirigé de la meilleure façon possible à travers la glotte jusqu'au larynx et à la trachée pour arroser d'autres aliquotes de lidocaïne dans le reste de la voie aérienne. Cette méthode de douche au fur et à mesure modifiée avec le laryngoscope vidéo peut donner une sédation efficace par voie aérienne fantastique et est moins influencée par les décharges ou la méthode de contraste sanguin et de fibre optique. Il a été utilisé avec succès chez les patients difficiles de la voie aérienne qui subissent une intubation d'urgence avec le laryngoscope vidéo Glidescope

Résultats : Tous ces résultats suggèrent que l'anesthésie topique des voies aériennes sous vision supérieure des voies aériennes avec un vidéo-laryngoscope sur des sujets éveillés est faisable. Malheureusement, aucune étude clinique randomisée n'a comparé les techniques vidéo-laryngoscopie et fibre optique d'anesthésie topique des voies aériennes. Avant de disposer de suffisamment de preuves pour conclure que le vidéo-laryngoscope est une alternative utile au FOB pour l'intubation éveillée, d'autres études sont donc nécessaires pour évaluer et comparer les performances de l'anesthésie topique des voies aériennes et de l'intubation éveillée chez les patients présentant des problèmes des voies aériennes. Dans une telle étude, outre le temps d'intubation et le taux de réussite, les variables observées devraient également inclure le confort du patient pendant l'anesthésie topique des voies aériennes et l'intubation éveillée, le temps requis pour l'anesthésie topique des voies aériennes, l'état d'intubation éveillée, les difficultés possibles, etc.

Biographie : Ashraf Mohamed Ibrahim EL-Molla est consultant anesthésiste à la Prince Sultan Military Medical City, en Arabie saoudite. Il s'intéresse à la gestion des voies respiratoires. Sa récente publication « Bridging Bronchus, type six as a new rare case of a bronchi anomaly »