Journal d'immunologie clinique et cellulaire
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Abstrait

Transplantation autologue de moelle osseuse dans la sclérose en plaques : pertinence des biomarqueurs pour le recrutement et le suivi des patients

Ana C. Londoño et Carlos A. Mora

Contexte : Malgré la disponibilité actuelle de thérapies modificatrices de la maladie pour le traitement de la sclérose en plaques, il existe encore des patients qui souffrent de dysfonctionnement neurologique sévère dans les formes rémittentes-récurrentes ou progressives précoces de la maladie. Pour ces patients, la greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques offre une solution thérapeutique importante pour prévenir la progression vers un handicap irréversible. Malgré de multiples études au cours des deux dernières décennies, les critères d'inclusion des patients, les protocoles de mobilisation des cellules souches du sang périphérique et de conditionnement des cellules de la moelle osseuse et la méthodologie de suivi de la greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques dans la sclérose en plaques n'ont pas été strictement unifiés.
Méthodes : Nous avons examiné cinq études cliniques récentes qui ont confirmé le résultat positif de la greffe malgré la révélation de différences significatives dans la méthodologie d'inscription, y compris les sous-types de maladies des patients, la plage de durée de la maladie, le handicap, les schémas de mobilisation des cellules souches du sang périphérique et de conditionnement des cellules de la moelle osseuse, la programmation des études d'imagerie après la greffe et l'absence de biomarqueurs de laboratoire appliqués de manière cohérente à ces études.
Résultats : La thérapie par greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques a montré de meilleurs résultats chez les jeunes individus atteints d'une maladie sévère rémittente ou progressive précoce grâce à sa capacité à maintenir l'absence de signe d'activité de la maladie chez une proportion significativement plus élevée de patients après la greffe par rapport aux patients traités par des thérapies modificatrices de la maladie. D'importantes différences transversales dans les études examinées ont été trouvées.
Conclusion : Une sélection spécifique et minutieuse de biomarqueurs, basée sur les mécanismes physiopathologiques actuels connus pour entraîner la sclérose en plaques, contribuera à une sélection meilleure et plus précoce des patients pour la greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques et le processus de suivi. Une réponse objective et mesurable pourrait être obtenue avec la détermination des biomarqueurs au début du traitement et après le suivi de la reconstitution de la réponse immunitaire. L'application de tels paramètres pourrait également aider à approfondir notre compréhension de la pathogénèse de la maladie.