Journal de l'ostéoporose et de l'activité physique
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Abstrait

Fractures fémorales atypiques : perles et pièges

Eduardo Frois Temponi, Lúcio Honório de Carvalho Júnior1 et André Gomes Ribeiro

Récemment, une attention particulière a été accordée à la relation possible entre l'utilisation de bisphosphonates et certaines fractures fémorales à faible énergie. Ces fractures ont été appelées « fractures atypiques » pour les distinguer des « fractures typiques » qui surviennent dans la région du col et du trochanter lors d'un traumatisme à faible énergie chez les personnes âgées et dans la diaphyse fémorale. Les fractures atypiques sont des fractures de stress qui surviennent dans le fémur (région sous-trochantérienne ou diaphysaire) et sont étroitement liées à l'utilisation chronique de bisphosphonates. Bien que la pathogénèse des fractures atypiques du fémur reste obscure, plusieurs mécanismes pathologiques ont été proposés. On pense que l'utilisation prolongée de bisphosphonates diminue l'activité des ostéoclastes en réduisant la capacité de l'os à se remodeler et en conduisant à une accumulation de micro-lésions avec une résistance osseuse réduite. Il existe une période prodromique de douleur avant que la fracture ne soit complète. Les patients utilisant des bisphosphonates doivent être informés de l'apparition de symptômes pouvant indiquer une éventuelle fracture fémorale atypique. L'apparition de douleurs dans l'aine ou la cuisse doit être étudiée. La radiographie conventionnelle est généralement la procédure d'imagerie initiale, suivie d'une imagerie par résonance magnétique (IRM), d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une scintigraphie osseuse. Les patients symptomatiques présentant une fracture incomplète peuvent être traités de manière conservatrice ou une fixation prophylactique peut être indiquée. Pour les patients présentant des fractures atypiques ou une réaction de stress, les bisphosphonates doivent être arrêtés et une supplémentation adéquate en calcium et en vitamine D doit être instaurée. Alternativement, l'utilisation de l'hormone parathyroïdienne (PTH) ou d'autres agents anabolisants osseux peut être utilisée dans certains cas.