Journal des essais cliniques
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Abstrait

Fibrillation auriculaire à la sortie de l'hôpital chez les patients âgés ayant subi une chirurgie cardiaque : étude prospective de la prévalence et de l'utilisation des médicaments associés

Shoshana J. Herzig, James L. Rudolph, Miguel Haime, Long H. Ngo et Edward R. Marcantonio

Contexte : Bien que la fibrillation auriculaire (FA) postopératoire soit fréquente après une chirurgie cardiaque, la charge médicamenteuse correspondante associée à cette arythmie postopératoire est inconnue.

Méthodes : Nous avons mené une étude prospective auprès de 204 patients âgés de 60 ans ou plus (âge médian de 73 ans) subissant une chirurgie cardiaque dans deux centres médicaux universitaires. Nous avons défini la « FA à la sortie » comme une FA qui s’est développée après la chirurgie et qui était présente le jour de la sortie. Nous avons évalué la prévalence de l’utilisation d’anticoagulants et d’antiarythmiques à la sortie et jusqu’à 1 an après la sortie. Nous avons étudié l’association entre l’âge et la prescription des deux classes de médicaments à la sortie.

Résultats : Quatre-vingt-onze patients (45 %) ont développé une nouvelle FA postopératoire, qui a persisté à la sortie chez 28 patients (14 %). Trente-quatre pour cent des patients présentant une FA postopératoire ont reçu à leur sortie de l'hôpital de la warfarine, 62 % ont reçu un traitement antiarythmique et 25 % ont reçu les deux. Quatre-vingt-deux pour cent des patients ayant reçu les deux traitements avaient plus de 72 ans. Les patients présentant une FA à la sortie de l'hôpital étaient plus susceptibles de recevoir à leur sortie des agents anticoagulants que les patients dont la FA s'était résolue avant la sortie (54 % contre 26 %, p = 0,01), et plus susceptibles de recevoir à leur sortie des agents antiarythmiques que les patients dont la FA s'était résolue avant la sortie, mais pas de manière significative (73 % contre 57 %, p = 0,2). À 12 mois, la proportion de patients sous antiarythmiques et anticoagulants n'était toujours pas revenue aux taux préopératoires.

Conclusions : La FA persiste à la sortie de l'hôpital chez près d'un tiers des patients concernés. La chirurgie cardiaque entraîne chaque année chez de nombreux patients âgés l'instauration de médicaments anticoagulants et antiarythmiques, souvent simultanément. Nos résultats soulignent la nécessité de réaliser des études supplémentaires sur l'histoire naturelle de cette arythmie et d'effectuer des essais cliniques examinant différentes stratégies de prise en charge après la sortie de l'hôpital. De telles recherches contribueront à éclairer l'élaboration de lignes directrices concernant la durée d'utilisation de ces médicaments, afin d'aider les médecins à prendre ces décisions complexes de prise en charge après la sortie de l'hôpital.