Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

L'argatroban comme anticoagulant alternatif en cas de thrombopénie induite par l'héparine après chirurgie cardiaque pédiatrique

Anna Hofer, Martina Heschl, Gabriele Leitner-Peneder et Jens Meier

La thrombopénie induite par l'héparine (TIH) représente un défi majeur chez les patients suivant la procédure de Fontan fenêtré. Ces patients sont sujets à une thrombose dans le tunnel de Fontan en raison de la faible vitesse du flux sanguin. La communication entre le tunnel de Fontan et l'oreillette commune peut permettre une embolisation systémique et provoquer un accident vasculaire cérébral. Une anticoagulation continue efficace est nécessaire. Compte tenu du risque élevé de thrombose artérielle et veineuse avec la TIH, une gestion alternative de l'anticoagulation est essentielle dès qu'une TIH est suspectée.

Nous rapportons le cas de deux patients qui ont développé des anticorps anti-HIT et une thrombocytopénie après exposition à l'héparine au cours d'une procédure de Fontan. Le test immuno-enzymatique PF4 (test LIFECODES ^® PF4 IgG) et le test d'agrégation plaquettaire induite par l'héparine (HIPA, Institut für Immunologie und Transfusionsmedizin, Greifswald, Allemagne) se sont tous deux révélés positifs. Les enfants ont été traités par argatroban (Argatra ^® , Mitsubishi Pharma), un inhibiteur direct de la thrombine. Chez un seul patient, la HIT était associée à une thrombose dans le tunnel de Fontan.