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Abstrait

Les décisions des médecins sont-elles influencées par de multiples facteurs non cliniques ?

Ami Schattner

Les décisions des médecins lors des rencontres avec les patients sont multifactorielles et complexes. Les décisions peuvent être influencées par de multiples facteurs non cliniques, mais la portée de ces influences et leurs effets potentiels restent flous. Des entretiens qualitatifs avec des cliniciens ont été analysés et complétés par une recherche MEDLINE. Quinze cliniciens ont soulevé de nombreux facteurs non cliniques injustifiés, convenant qu'ils étaient souvent opérationnels et relativement récents. Au total, 75 facteurs et obstacles non cliniques susceptibles d'influencer négativement la qualité et l'objectivité des décisions cliniques actuelles ont été identifiés. Bon nombre d'entre eux étaient très répandus. Ils ont été regroupés en 4 grands domaines : forces extérieures (n = 13) ; composantes de la rencontre (n = 22) ; facteurs personnels et cognitifs du médecin (n = 22) ; et facteurs liés au patient agissant sur le médecin (n = 18). Un impact significatif sur la qualité des soins, l'utilisation des ressources et la relation patient-médecin est suggéré par les entretiens et la littérature. La variation injustifiée des pratiques, qui est omniprésente, peut également être liée à des facteurs non cliniques. La plupart des recherches sont limitées et se basent sur des enquêtes auprès des médecins et sur leurs réponses à des vignettes. D'autres méthodes prospectives sont proposées. Ainsi, la prise de décision des médecins semble souvent être influencée par des facteurs non cliniques multiples, omniprésents et potentiellement inappropriés. En attendant, des efforts éducatifs multidimensionnels et des changements systémiques sont réalisables et susceptibles de réduire les effets indésirables potentiels qui peuvent être substantiels.