Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Agents antiplaquettaires chez les patients diabétiques : avancées cliniques et questions en suspens

Pierre Sabouret, Magali Taiel-Sartral, Jean-Philippe Kevorkian, Bruno Vergès

Les patients atteints de diabète sucré (DS) présentent un risque significativement plus élevé d'événements cardiovasculaires majeurs (MACI) que les patients non atteints de DS. La prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires (MCV) implique une approche multifactorielle qui vise à traiter l'ensemble des facteurs de risque associés à cette pathologie, notamment les troubles sanguins et les caractéristiques cliniques, telles que l'hyperglycémie, la dyslipidémie, l'hypercoagulation, l'obésité et l'hypertension.

L’activation et l’agrégabilité plaquettaire jouent un rôle clé dans la genèse du thrombus artériel secondaire à la rupture de plaque. Pour les patients en prévention secondaire, l’inhibition de la fonction plaquettaire est cruciale pour diminuer significativement le taux de MACE. L’inhibition de la rupture de plaque permettrait donc d’éviter l’agrégation plaquettaire.

Chez les patients diabétiques présentant un syndrome coronarien aigu (SCA), une double thérapie antiplaquettaire avec antagonisme de COX1 et P2Y12 est essentielle à leur traitement, en particulier dans le cadre d'une intervention coronaire percutanée (ICP) et de la pose d'un stent. De vastes essais randomisés ont démontré que l'inhibition plaquettaire par l'antagoniste P2Y12, le clopidogrel, est associée à un meilleur pronostic à court et à long terme après un syndrome coronarien aigu. Malgré les avantages cliniques du clopidogrel chez les patients atteints de SCA, il présente des limites dans l'ICP urgente et précoce en raison de son début d'action lent, de sa grande variabilité interindividuelle et des interactions médicamenteuses entraînant une réponse médicamenteuse incohérente avec une efficacité réduite, en particulier chez les patients diabétiques. Par conséquent, de nouveaux médicaments à début d'action rapide et à effet plus puissant et prévisible ont été développés. Le prasugrel et le ticagrelor ont démontré un bénéfice clinique net par rapport au clopidogrel dans deux essais randomisés majeurs, incluant un grand nombre de patients diabétiques, chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA-NSTE) et un SCA avec sus-décalage du segment ST (SCA-STE) revascularisés par ICP. L'objectif de cette revue est de fournir un aperçu de l'aspirine, des antagonistes des récepteurs P2Y12 et des inhibiteurs de la glycoprotéine (GP) IIb-IIIa dans la prise en charge des patients diabétiques, en mettant l'accent sur les perspectives de sélection optimale et appropriée des agents et du moment du traitement en prévention primaire et secondaire.