Anesthésie et recherche clinique
Libre accès

Abstrait

Gestion anticoagulante de l'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche chez deux patients atteints de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) : utilisation de l'argatroban comme anticoagulant pour le pontage cardiopulmonaire

Kazutomo Saito, Hiroaki Toyama, Yutaka Ejima, Kenji Kurotaki, Masanori Yamauchi et Shin Kurosawa

La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) peut entraîner une thrombose artérielle ou veineuse/thromboembolie mortelle. Dans les cas à haut risque, l'héparine doit être immédiatement arrêtée et une alternative doit être administrée ; la seule alternative autorisée au Japon est l'argatroban, un inhibiteur direct de la thrombine. L'anticoagulation chez les patients atteints d'une TIH récente nécessitant une chirurgie de pontage cardio-pulmonaire (CEC) est difficile, car il est parfois difficile de déterminer le dosage approprié d'argatroban à l'aide du calcul de surveillance basé sur l'ACT.

Deux patients atteints de cardiomyopathie dilatée avec TIH ont reçu de l'argatroban comme anticoagulant pour la CEC dans le cadre de l'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG). Après l'arrêt de l'argatroban, la coagulopathie sanguine a persisté au-delà de sa demi-vie prévue, entraînant une hémostase anormale. En raison d'hémorragies peropératoires et postopératoires sévères, les deux patients ont nécessité une transfusion massive, bien que le cas 2 ait effectué une plasmaphérèse pour éliminer l'argatroban au sevrage de la CEC. Cependant, la perte sanguine dans le cas 2 (18 159 ml) était significativement inférieure à celle du cas 1 (31 292 ml), ce qui pourrait être dû au dosage plus faible d'argatroban (242 mg dans le cas 2 contre 489 mg dans le cas 1) et à la plasmaphérèse.

La prolongation de l'ACT est multifactorielle et affectée par la numération plaquettaire, la concentration en fibrinogène et, en particulier, la dose totale d'argatroban. De plus, les publications et nos expériences ont révélé que le temps de récupération de l'ACT de base après l'arrêt de l'argatroban était significativement corrélé à la dose totale d'argatroban (r = 0,927). Cependant, nous n'avons pas pu authentifier la puissance de la plasmaphérèse pour éliminer l'argatroban et les anticorps HIT.

Comme il n’existe pas d’antidote spécifique pour l’argatroban, les équipes chirurgicales doivent surveiller attentivement le moment de l’administration de l’argatroban et la dose totale.