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Abstrait

Carcinome épidermoïde anogénital chez les patients négligés et en soins primaires

Danka Svecova

Français : Énoncé du problème : Le cancer de la peau est le cancer le plus fréquemment diagnostiqué dans le monde. La plupart des cancers de la peau sont des cancers non mélanocytaires, soit des carcinomes basocellulaires, soit des carcinomes épidermoïdes. Méthodologie et orientation théorique : Le dépistage du cancer de la peau a montré un examen de dépistage insuffisant par un médecin ainsi que par le patient. Un gynécologue pour verrue génitale avec une crème à la podophyllotoxine a traité une patiente caucasienne de 56 ans. Elle n'a pas obtenu de réponse complète et a donc interrompu le traitement et la collaboration avec le gynécologue. Résultats : Au moment de l'évaluation, la lésion avait la taille de la paume d'un homme dans la région anogénitale et présentait des caractéristiques néoplasiques. Les ganglions lymphatiques régionaux ont produit un bubon douloureux infiltré. L'analyse PCR pour le VPH s'est avérée négative. L'histopathologie a révélé un carcinome épidermoïde kératinisant bien différencié de la tumeur ainsi que du paquet de ganglions lymphatiques régionaux. Les tomodensitométries de stadification se sont avérées négatives et les scintigraphies du bassin ont révélé une lymphadénopathie régionale sous-jacente à la tumeur. Une radiothérapie palliative (par accélérateur linéaire) a été administrée pour la tumeur surdimensionnée jusqu'à la TD totale de 50,0 Gy. La patiente est décédée six mois après l'évaluation diagnostique de l'insuffisance cardiorespiratoire. La tomodensitométrie de stadification avant son décès n'a pas révélé de métastases distinctes dans ses organes internes. Un carcinome épidermoïde kératinisant bien différencié pourrait se développer de manière endophyte, affectant le tissu adipeux et la musculature sous-jacents, avec propagation dans le ganglion lymphatique régional. Le taux de métastases dans les organes internes semble varier en fonction de l'agressivité et du comportement métastatique de chaque SCC. Conclusion et signification : Le rapport de cas attire l'attention sur l'importance de la collaboration entre les différents spécialistes aidant au diagnostic et à la prise en charge du néoplasme cutané. L'éducation au dépistage du cancer de la peau est importante dans les soins primaires préventifs. Fig.1 : La tomodensitométrie a montré un remplissage nécrotique et élargi des ganglions lymphatiques dans l'aine gauche (tête de flèche). Fig. 2 : Le carcinome épidermoïde infiltre le tissu adipeux (hématoxyline et éosine, x250) Références 1. Madan V, Lear JT et Szeimies RM (2010) Cancer de la peau non mélanocytaire. Lancet 375 : 673-85. 2. Goulart JM, Quigley EA, Dusza S et al. (2010) Éducation sur le cancer de la peau pour les médecins de soins primaires : une revue systématique des interventions évaluées publiées. J Gen Intern Med 26 : 1027-35. 3. Cassarino DS, Derienzo DP et Barr RJ (2006) Carcinome épidermoïde cutané : une classification clinicopathologique complète. Première partie. J Cutan Pathol 33 : 191-206. 4. Petter G et Haustein UF (2000) Sous-typage histologique et évaluation de la malignité du carcinome épidermoïde cutané. Dermatol Surg 26 : 521-530. 5. Fernandez Flores A (2008) Cellules CD30+ dans le kératoacanthome en régression et dans le carcinome épidermoïde non kératoacanthomateux. Bratisl Lek Listy 109 : 508-512