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Abstrait

Anesthésie et neurodéveloppement chez l'enfant

Yaacov Gozal

Introduction : Chaque année, des millions de nourrissons et d'enfants subissent des interventions chirurgicales, diagnostiques et interventionnelles sous anesthésie et sédation. Des inquiétudes ont été soulevées quant à l'effet des médicaments anesthésiques sur le développement du cerveau. Il a été démontré que ces médicaments affectent le développement du cerveau de différentes espèces non humaines. Cela entraîne généralement des anomalies du comportement, de l'apprentissage et de la mémoire. Les différentes études humaines suggèrent que des problèmes similaires peuvent survenir chez les jeunes enfants exposés à ces médicaments. Cependant, des études prospectives récentes à grande échelle n'ont pas trouvé de corrélation entre l'exposition à l'anesthésie et un mauvais développement neurologique. Des recherches futures pourraient clarifier cette question importante.

Contexte : La sédation générale a été clairement liée à une amélioration inhabituelle du système sensoriel focal, provoquant des affaiblissements neurocognitifs dans les modèles d'établissement de recherche. Des études in vitro et in vivo ont démontré de manière fiable que l'administration d'agonistes du GABA (par exemple, les sédatifs instables, le midazolam et le propofol) ou d'adversaires du NMDA (par exemple, la kétamine, l'isoflurane et le protoxyde d'azote) produit des effets secondaires et des effets secondaires liés à l'âge de formation sur différents systèmes de transmission neuronale. L'exposition à ces médicaments augmente la mort des cellules neuronales chez les animaux adolescents, notamment les rongeurs, les souris et les primates non humains. Le risque de neurotoxicité induite par les sédatifs chez les enfants a suscité des inquiétudes quant à la sécurité de la sédation pédiatrique. Une série de changements de comportement ont été enregistrés après une administration généralisée de sédatifs chez les jeunes enfants, notamment des étourdissements de croissance, qui pourraient être une preuve de nocivité. La plupart des examens cliniques sont en cours ; Les informations sur les médicaments ou les examens ne sont pas accessibles et un nombre important de résultats peuvent ne pas être suffisamment précis pour détecter de petits déficits neurocognitifs. Certaines de ces études ont montré une relation entre l'introduction de sédatifs à un jeune âge et les déficits neurocognitifs, mais d'autres non. Les médecins et les familles doivent être rassurés car même si les sédatifs généraux peuvent déclencher une neurotoxicité, il n'existe pratiquement aucune preuve clinique pour étayer cette hypothèse.

Method:- To start with, there are various models in which worries about the poisonousness of a compound emerged first from research center perceptions, and were then affirmed in youngsters, without a conspicuous clinical issue. One especially delectable model is pre-birth introduction to licorice candy. Glycyrrhizin in licorice represses a placental catalyst that keeps up moderately low fetal degrees of glucocorticoids. In creature models, the subsequent fetal glucocorticoid overexposure produces, in addition to other things, shortfalls in learning and memory, just as expanded uneasiness practices. The possible clinical hugeness of this perception, first made in quite a while, was upheld in a longitudinal partner study finding that high licorice utilization in pregnancy is related with lower insight and an expanded recurrence of consideration shortfall hyperactivity issue. Another model is polycyclic fragrant hydrocarbons, a class of natural contaminants created by inadequate burning. Once more, beginning discoveries in creature examines were trailed by a longitudinal accomplice study that deliberate in utero presentation to these mixes and affirmed a solid relationship among introduction and various neurodevelopmental issues. Imaging contemplates recognized explicit adjustments in cerebrum structures that intervened these impacts, giving solid proof of a causal connection. These and different models have a few ramifications, including: causal deductions can be produced using creature and observational human examinations without randomized clinical preliminaries; the force (and maybe, need) of longitudinal accomplice studies; and whether the underlying perceptions are made in the research center or in clinical practice isn't fitting to the legitimacy and hugeness of the finding.

Résultats : Le potentiel d’effets neurodéveloppementaux antagonistes des sédatifs est manifestement une question déroutante et les réponses appropriées ne sont pas « évidentes ». Les problèmes complexes nécessitent du temps, de la tolérance et une réflexion prudente pour être abordés, et ce domaine n’est pas un cas particulier. L’étude opportune de Davidson et Sun montre que même si beaucoup a été pratiqué, ce domaine de recherche est encore relativement jeune, et nous ne devons pas être découragés par le fait que la question n’a pas encore été complètement résolue, en particulier pour les sédatifs retardés ou variables. En nous appuyant sur une déclaration de Winston Churchill, nous ne sommes certainement pas vers la fin [de notre recherche sur la façon dont l’introduction de la sédation peut influencer le cerveau en développement], mais nous pourrions être vers la fin du début. Adopter une perspective plus large sur la façon dont les techniques peuvent influencer la santé et le bien-être des enfants, et produire les informations nécessaires, pourrait non seulement aider à répondre à la question translationnelle particulière concernant la neurotoxicité de la sédation observée chez les animaux, mais pourrait également fournir des éléments de connaissance importants sur les nombreux autres facteurs qui pourraient déterminer les résultats des méthodes nécessitant une sédation générale chez les enfants.

Biographie : Yaacov Gozal est professeur associé d'anesthésiologie à l'Université hébraïque de Jérusalem. Il est président du département d'anesthésiologie, de médecine périopératoire et de traitement de la douleur et directeur des blocs opératoires du centre médical Shaare Zedek, à Jérusalem, en Israël. Il a publié plus de 100 articles évalués par des pairs et est membre du comité de rédaction du Journal of Pharmacology and Toxicology.