Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Preuve de concept anatomique et clinique d'un nouveau bloc du plan interfascial gastro-soléus et comparaison avec le bloc iPACK pour la douleur postérieure du genou après des chirurgies de remplacement du genou : une démonstration cadavérique et une étude pilote

Riya Sarah Abraham, Rahul Pillai, Sajan Philip, George Noble et Cherian, Anil Thomas Oommen, Aby S Charles

Introduction : L'analgésie après arthroplastie du genou a évolué, les blocs nerveux périphériques prenant le pas sur les techniques neuro-axiales centrales. De bons résultats chirurgicaux reposent sur une rééducation précoce, ce qui nécessite un bon soulagement de la douleur sans blocage moteur. Les données actuelles soutiennent l'analgésie régionale avec un cathéter du canal adducteur, en association avec un bloc iPACK (infiltration entre l'artère poplitée et la capsule de l'articulation du genou).

Méthodologie : Nous décrivons un bloc fascial entre la tête médiale du gastrocnémien et les muscles soléaires de la jambe. La continuité anatomique de ce plan avec l'espace entourant la capsule articulaire du genou (conformément à la littérature existante concernant le fascia profond de la jambe) a été établie suite à une démonstration cadavérique, dans laquelle l'injection de colorant a été réalisée sous guidage échographique à environ 7 à 8 cm en aval de la ligne articulaire. Une dissection ultérieure jusqu'à la fosse poplitée a révélé une coloration sur la capsule, là où les nerfs géniculaires pénètrent dans l'articulation du genou. Nous avons émis l'hypothèse que le site cible de la diffusion du médicament avec l'iPACK ( c'est-à-dire la capsule postérieure de l'articulation du genou) est similaire à celui obtenu lorsque le médicament est injecté dans le plan fascial entre la tête médiale du gastrocnémien et les muscles soléaires, conférant ainsi une analgésie équivalente avec un risque négligeable d'atteinte motrice et de ponction vasculaire.

Résultats : Une étude pilote, comparant les blocs iPACK et les blocs du plan interfascial gastro-soléus, a été réalisée chez 22 patients subissant une arthroplastie totale du genou. Ces blocs ont été administrés avec un cathéter du canal adducteur pour tous les patients. Les scores de douleur postopératoire et la puissance motrice ont été évalués à intervalles fixes.

Conclusion : Nous avons observé une analgésie postérieure du genou similaire après l'opération avec l'utilisation du bloc interfascial gastro-soléaire par rapport à l'iPACK. Une diffusion constante du médicament vers l'articulation du genou a été observée à l'échographie après chaque bloc. Aucune atteinte motrice n'a été observée chez aucun des patients ayant reçu le bloc gastro-soléaire. La mise en place d'un cathéter pour une analgésie continue peut également être effectuée en toute sécurité dans ce plan fascial.