Nutrition Maternelle et Pédiatrique
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Abstrait

Une analyse des aspects nutritionnels et de leur impact sur le traitement du cancer chez les patients pédiatriques atteints de cancer

Pooja Gogia

Contexte : La malnutrition est répandue dans la population pédiatrique en Inde. Il existe peu de données sur la prévalence de la malnutrition chez les patients pédiatriques atteints de cancer et sur l'impact du traitement du cancer sur l'état nutritionnel. Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur 197 patients de moins de 18 ans dans notre hôpital de mai 2012 à juin 2015. Les données ont été analysées à des moments systématiques du traitement. Le poids des patients a été reporté sur les courbes de croissance du Centre for Disease Control (CDC). Les patients ont été définis comme étant sous-alimentés si leur poids pour l'âge était ?3e centile dans les courbes de croissance du CDC et obèses si leur poids pour l'âge était ?97e centile sur les courbes de croissance du CDC. Résultats : Sur 197 patients, 110 étaient atteints de tumeurs solides, dont des tumeurs cérébrales, un rétinoblastome, un sarcome d'Ewing, un ostéosarcome, un neuroblastome, une tumeur de Wilms, un hépatoblastome et les 87 autres cas étaient des leucémies aiguës lymphoblastiques, des leucémies aiguës myéloïdes, des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens. Au moment du diagnostic, une dénutrition était observée chez 55 % des patients, ce chiffre est passé à 60 % à mi-parcours du traitement et a diminué à 25 % à la fin du traitement (p = 0,001). Conclusion : La dénutrition est présente chez la moitié des patients pédiatriques atteints de cancer se présentant à notre hôpital. Une intervention nutritionnelle active et une éducation ont permis de réduire significativement la prévalence de la dénutrition chez les patients à la fin du traitement. Le cancer est la cause la plus connue de décès par maladie chez les enfants dans les sociétés industrialisées, mais les progrès des techniques de chirurgie, de radiothérapie et de chimiothérapie ont entraîné des améliorations significatives des durées d'endurance et des taux de guérison de certains types de maladies dangereuses à l'adolescence. Le taux de guérison global dépasse actuellement 70 % et devrait atteindre 85 % d'ici 2010. On estime qu'au début du nouveau millénaire, 1 jeune adulte sur 1000 âgé de 20 à 29 ans aura été traité pour un cancer au début de sa vie. Cependant, 85 % des enfants du monde vivent dans des pays en développement, où l'accès à des soins adéquats est limité en permanence, le retard de guérison est normal et l'état de santé est souvent affecté de manière négative par des maladies infectieuses prédominantes et un manque d'aliments sains. Dans les pays aux ressources limitées, il est largement reconnu que la prévalence de la faim est de moitié chez les enfants atteints de cancer ; cependant, dans les pays industrialisés, la prévalence du manque d'aliments sains est liée au type de tumeur et à la gravité de la maladie5 et est particulièrement fréquente chez les patients atteints d'un neuroblastome avancé, d'une tumeur de Wilms et d'un sarcome d'Ewing. 46 % des enfants et des jeunes adultes atteints de cancer souffrent d'un manque d'aliments sains en raison de divers facteurs liés à la tumeur et au traitement. On estime qu'un mauvais état de santé peut être un facteur contribuant à une capacité de protection réduite, à une guérison tardive des plaies,et une digestion perturbée des médicaments affectant la prédiction. Les enfants atteints de cancer sont particulièrement vulnérables au manque d'aliments sains, car ils présentent des besoins accrus en nutriments en raison de la maladie et de son traitement. Dans le même temps, les enfants ont des besoins accrus en nutriments pour atteindre un développement et un développement neurologique adéquats. Les données actuelles concernant l'omniprésence de la malnutrition dans la maladie infantile sont fondamentalement influencées par quelques variables : 1) différentes stratégies symptomatiques pour évaluer l'état de santé ; 2) le type histologique et le stade des lésions lors de l'évaluation ; 3) la vulnérabilité individuelle de l'enfant au manque d'aliments sains et de régimes anticancéreux pendant la gestation ; enfin 4) la signification assez vague de mauvaise santé. De cette manière, la fréquence de la malnutrition chez les enfants et les adolescents atteints de cancer est définie comme normale ou inexistante à la fin. Les études rapportent une plage de 0 à 50 % selon le type de cancer. Il faut souligner que le poids corporel n'est pas un marqueur suffisamment précis et satisfaisant pour la détection de troubles alimentaires chez les enfants atteints de maladies. Il peut être influencé par l'hydratation pendant la chimiothérapie et ne permet pas de détecter de changements à long terme dans la masse cellulaire corporelle. Chez les enfants ayant un poids corporel suffisant ou excessif, la perte de poids peut être masquée par une perte de graisse ou rester inchangée alors que le muscle squelettique est en perte. En outre, une consommation saine imperceptible d'au moins un micronutriment en raison d'une diminution de l'apport alimentaire, de pertes entérales excessives ou d'autres facteurs se produit chez les enfants normaux ou en surpoids. Les tests biochimiques ont une utilité limitée pour garantir un état de santé, bien que des cas réels (pour la préalbumine) aient été réalisés pour la LAL et les tumeurs solides chez les enfants. Plus précisément, bien que les protéines plasmatiques, telles que le blanc d'œuf, la protéine de liaison au rétinol, la transferrine et la préalbumine, soient liées aux protéines instinctives, elles sont également des réactifs de phase aiguë. Par conséquent, leurs niveaux peuvent être modifiés par différents facteurs, tels que la fièvre et la maladie. Chez les enfants atteints de cancer, les concentrations sont souvent déconseillées, mais elles ne sont pas liées à d'autres listes de statut nutritionnel. Par ailleurs, de telles estimations biochimiques pourraient avoir une place dans l'évaluation séquentielle du statut nutritionnel chez les enfants atteints de cancer. En résumé, il est raisonnable de créer des données régulatrices pour la croissance et la structure corporelle, en particulier pour les populations d'enfants (dans les pays en développement) qui représentent la part du lion des cas de cancer. Le poids corporel réel (et donc aussi l'IMC) peut être perturbé par les tumeurs massives, bien que l'anthropométrie du bras offre des évaluations de plus en plus précises de l'état de santé qui ne sont pas si confuses.