Anesthésie et recherche clinique
Libre accès
ISSN: 2155-6148
ISSN: 2155-6148
Vishnu Datt, Datt Diksha, MA Geelani, Divya, Sneha Satya, Suman Keshav, Subodh Satyarthi
La fibrillation ventriculaire réfractaire (FV) est une FV qui persiste ou réapparaît après son arrêt malgré l'administration de trois chocs successifs, 3 mg d'épinéphrine et 300 mg d'amiodarone, et l'échec de l'obtention du retour à la circulation spontanée (RCS) dans les 10 minutes et nécessite plusieurs chocs à courant continu (CC). C'est une complication rare mais mortelle après une chirurgie cardiaque. La FV survient souvent après la libération du clampage aortique (CCA) chez les patients subissant une chirurgie cardiaque utilisant un pontage cardiopulmonaire (CEC). Chez les patients atteints d'hypertrophie ventriculaire gauche concentrique (HVG) de sténose aortique sévère, soit une FV continue survient après la libération du CCA, soit elle revient au rythme sinusal et réapparaît et parfois difficile à arrêter. Une FV persistante et des chocs CC monophasiques répétés peuvent augmenter la demande en oxygène du myocarde et les lésions myocardiques. L'administration intraveineuse en bolus lent ou dans le circuit de CEC d'amiodarone, un agent antiarythmique de classe III, a les propriétés importantes de convertir la FV et de restaurer le rythme sinusal. Mais parfois, l'administration de lidocaïne 100 mg, la cardioversion avec choc CC biphasique (10 J-20 J) et l'amiodarone intraveineuse 150 mg ou 300 mg ne parviennent pas à ramener la FV au rythme sinusal pendant le sevrage de la CEC en chirurgie cardiaque pour sténose aortique avec hypertrophie concentrique du VG. Dans ce scénario, les auteurs ont pratiqué avec succès l'administration d'amiodarone dans la racine aortique pour inverser la FV et restaurer le rythme sinusal. L'administration d'amiodarone (150-300 mg diluée dans 20 ml de sérum physiologique) directement dans la racine aortique après réapplication d'un clamp croisé pendant 15-30 secondes, aide à terminer la FV soit en revenant au rythme sinusal, soit en augmentant la sensibilité au choc CC. Jusqu'à présent, peu de cliniciens ont utilisé l'amiodarone dans la racine aortique (ostia coronaires) pour gérer la FV réfractaire pendant le sevrage de la CEC. Cette revue décrira l'utilité de l'amiodarone dans la racine aortique (ostia coronaires) comme nouvelle approche pour gérer la FV réfractaire après l'ablation du CCA chez les patients subissant une chirurgie cardiaque lorsque les autres thérapies conventionnelles échouent.