Médecine d'urgence: libre accès
Libre accès
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Filippelli OS, Giglio AM, Tiburzi SP, Maglio P, Archinà MT, Barozzi E
Catanzaro, Italie : Un homme adulte, gravement brûlé et dans le coma, est d'abord sauvé par la mise en place d'un masque laryngé (LMA). Le patient, qui a été transféré par l'ambulance de l'hôpital central, a subi une trachéotomie d'urgence. Cela a permis de mieux gérer les voies respiratoires lors du transfert ultérieur d'une ambulance héliportée vers les centres de grands brûlés disponibles. Il s'agit du premier cas documenté au niveau régional d'un patient subissant une trachéotomie rapide en vue d'un transfert imminent par hélicoptère.
Trachéotomie rapide
Parmi les techniques de trachéotomie percutanée (et parmi celles-ci, nous rappelons les techniques les plus répandues : selon Griggs et selon Ciaglia 1 Blue Rhino, adaptées au patient en soins intensifs qui a besoin d'une ventilation à long terme), la trachéotomie rapide est certainement la meilleure approche pour gérer immédiatement et en toute sécurité les voies respiratoires chez les patients critiques dans des conditions d'urgence. Elle consiste à introduire rapidement une canule de petit calibre dans l'espace trachéal 2,3 . À cette fin, il est nécessaire que l'opérateur connaisse avec une extrême confiance la récupération anatomique de la région du cou correspondant aux structures du larynx et de la trachée. Il est essentiel d'identifier sur la région antérieure du col du cartilage thyroïdien cranio-caudal avec ses marges supérieure et inférieure, en dessous de celui-ci, l'espace thyroïdien et le cricoïde, enfin le premier et le deuxième anneau trachéal. La canule utilisée dans ce cas est montée sur une aiguille à fuseau au bout de laquelle se connecte une seringue. La technique consiste à percer, avec l'aiguille à fuseau, la peau au centre de l'espace crico-thyroïdien ou sous le bord inférieur du cartilage cricoïde, entre celui-ci et le premier anneau trachéal ou entre le premier et le deuxième anneau une fois détecté à la pression digitale. Une fois que vous avez traversé la couche de peau avec le fuseau de l'aiguille, procédez jusqu'à ce que l'air soit aspiré à travers la seringue connectée, signe indiquant l'entrée dans la lumière trachéale. À ce stade, la canule glisse le long du fuseau à l'intérieur de la trachée.
Présentation du patient
Novembre 2019 : Un homme de 58 ans s'immole par le feu avec de l'essence à l'intérieur du cimetière de la ville. Le patient a été secouru par le personnel médical du 118 de la base HEMS de Locri (Calabre, Italie) qui a assuré le positionnement du LMA pour une gestion rapide des voies aériennes ; puis il a été transporté à l'hôpital Hub de Catanzaro pendant la stabilisation clinique et en prévision d'un éventuel transfert vers le centre de brûlés le plus proche. Le patient, souffrant d'obésité sévère, a présenté notre observation avec un état de coma GCS 3 avec raideur généralisée, signalant des brûlures graves4 du 3ème et du 4ème sur environ 95 % de la surface corporelle, avec un œdème généralisé évident, en particulier sur la région du visage. Il a été assisté par un circuit Mapleson connecté au LMA en 100 % O2 ; pour la surveillance, les paramètres étaient les suivants : PNI 95/50 mmHg, cf 120 bpm, SpO2 92 %. Compte tenu du risque élevé de luxation du LMA en raison d'un œdème massif, particulièrement évident dans la région labiale, et du haut indice prédictif d'intubation difficile, il aurait été plutôt imprudent de retirer le LMA pour procéder à une intubation orotrachéale. Par conséquent, pour assurer l'accès aux voies aériennes et le transport ultérieur du patient par hélicoptère vers le centre présentant de grandes brûlures, il a été décidé de procéder à une trachéotomie d'urgence à l'aide d'un dispositif de trachéotomie d'urgence avec canule n°4.0 sans ballonnet. La peau brûlée dans la région crico-thyroïdienne était de consistance boisée dure, tandis que, sous le bord inférieur de la région cricoïde, la peau était relativement plus élastique.