Nutrition Maternelle et Pédiatrique
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Abstrait

Progrès dans l’alimentation des nouveau-nés prématurés

Avneet Kaur

Bien que l'alimentation d'un nouveau-né prématuré soit une partie fondamentale et inévitable de sa prise en charge, ce domaine est en proie à de nombreuses controverses. Afin de correspondre aux taux élevés de dépôt de nutriments atteints par les nourrissons in utero, les besoins en nutriments sont intrinsèquement élevés à ce stade de développement. De plus, ils ont souvent des problèmes médicaux qui augmentent leurs besoins énergétiques métaboliques, notamment l'hypotension, l'hypoxie, l'acidose, l'infection et la chirurgie. Bien qu'une nutrition vigoureuse améliore la croissance et les résultats neurologiques, et réduit l'incidence de la septicémie et peut-être même de la maladie pulmonaire chronique et de la rétinopathie du prématuré, il est également important d'éviter les avancées rapides en matière d'alimentation, qui peuvent entraîner une intolérance alimentaire ou une entérocolite nécrosante (ECN), et de reconnaître qu'un excès de certains nutriments peut avoir des effets toxiques. Il existe une grande hétérogénéité de pratique parmi les néonatologistes et les pédiatres concernant l'alimentation des nourrissons VLBW. Un certain nombre de questions importantes auxquelles il faut répondre en ce qui concerne l'alimentation des nourrissons VLBW ont été systématiquement examinées dans la littérature et évaluées de manière critique au niveau des preuves. La présentation aborde l'alimentation trophique, l'alimentation nutritionnelle, la fortification, le rôle du DHA, l'alimentation dans des circonstances particulières, l'évaluation de la tolérance alimentaire à l'aide de la circonférence abdominale ou des résidus gastriques, le rôle des lavements à la glycérine, etc. L'alimentation pendant la période postnatale est fondamentale pour atteindre un développement idéal et maintenir l'ordre biochimique. Prendre soin des enfants prématurés à développement limité reste un test majeur pour les pédiatres et les néonatologistes. Le choix du lait est probablement le test le plus important. Le lait maternel est suggéré, bien que le fait de prendre soin des équations prématurées puisse garantir un apport progressivement prévisible de niveaux idéaux de suppléments. La planification de la présentation des aliments et le rythme de progression de ces aliments chez les nouveau-nés prématurés sont les deux sujets de débat majeur. Une prise en charge précoce est bénéfique car elle améliore le bon fonctionnement du tractus gastro-intestinal et réduit la durée de la nutrition parentérale totale. Un rythme de progression plus rapide réduira également la durée du besoin de nutrition parentérale. Malgré cela, la prise en charge entérale est souvent retardée et est souvent progressivement augmentée chez les nouveau-nés à haut risque en raison d'un risque potentiellement accru d'entérocolite nécrosante (ECN). Les enfants en développement limité présentent un risque accru de développer une ECN en raison d'une combinaison d'irritations prénatales et postnatales de la perfusion intestinale. Si la prise en charge entérale est administrée plus tôt et plus rapidement, cela peut entraîner un risque accru d'ECN, mais des tétées plus lentes augmentent la durée de la nutrition parentérale et ses risques et peuvent avoir des conséquences néfastes sur l'endurance, la croissance et le développement. Les bébés prématurés représentent un énorme défi nutritionnel.Les progrès de la médecine néonatale au cours des dernières décennies ont permis d'améliorer l'endurance des enfants extrêmement prématurés dans le monde entier. Cependant, des morbidités actuelles et à long terme, telles que des problèmes de développement neurologique, respiratoires, rénaux et cardiovasculaires, sont connues pour survenir chez les enfants en surpoids. Une attention particulière pendant la période néonatale est essentielle et cette attention comprend l'ajustement des risques d'une alimentation précoce adéquate et de ses confusions potentielles. Des études ont montré qu'une alimentation inadéquate pendant la période néonatale précoce peut avoir des effets à long terme sur la santé. Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est caractérisé par le ralentissement du taux de croissance enregistré par au moins deux tests de développement intra-utérin. Le petit pour l'âge gestationnel (SGA) décrit les nourrissons dont le poids ou la taille à l'accouchement est au moins deux écarts types inférieurs à la moyenne pour l'âge gestationnel. Cela signifie que tous les enfants qui mesurent comme SGA ne sont pas des RCIU, mais mesurent simplement peu par la suite. L'observation régulière du développement fœtal par échographie Doppler est généralement effectuée chez les femmes enceintes chez lesquelles une limitation du développement intra-utérin est suspectée/identifiée. Chez le bébé RCIU, l'hypoxémie produit une redistribution circulatoire particulière du sang vers le cerveau, puis se déplace vers les viscères et le placenta, provoquant des vitesses d'écoulement télédiastoliques manquantes ou inversées (AREDF) dans l'artère ombilicale ou l'aorte. Une lésion hypoxique-ischémique fœtale des voies digestives peut survenir avant même la naissance en raison d'une combinaison d'hypoxie fœtale et d'obstruction vasculaire mésentérique élargie qui redistribue spécifiquement le sang vers le cerveau et les glandes surrénales. Les bébés prématurés à développement limité représentent un test nutritionnel important à surveiller et nécessitent un équilibre délicat pour développer des alimentations entérales précoces sans augmenter le risque d'ECN. L'alimentation entérale est la plus sûre du point de vue de la maladie, mais la physiologie intestinale immature expose ces bébés à un risque plus élevé de développer une ECN. Les variations de la norme du flux sanguin splanchnique perdurent pendant la première semaine de la vie, ce qui donne une légitimité physiologique à une présentation différée et prudente des soins entéraux, mais une telle méthodologie expose les nourrissons IUGR prématurés aux risques associés à la PN sans qu'aucun préliminaire à ce jour ne démontre un quelconque avantage de la base différée de la nutrition entérale.Des études ont montré qu'une alimentation imparfaite au cours de la période néonatale précoce peut avoir des effets à long terme sur la santé. Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est caractérisé par un taux de croissance ralenti enregistré par au moins deux tests de croissance intra-utérins. Le petit pour l'âge gestationnel (SGA) décrit les nourrissons dont le poids ou la taille à l'accouchement est au moins deux écarts types inférieurs à la moyenne pour l'âge gestationnel. Cela signifie que tous les enfants qui mesurent comme SGA ne sont pas des RCIU, mais mesurent simplement peu inévitablement. L'observation régulière du développement fœtal par échographie Doppler est généralement effectuée chez les femmes enceintes où un retard de croissance intra-utérin est suspecté/identifié. Chez le bébé RCIU, l'hypoxémie produit une redistribution circulatoire particulière du sang vers le cerveau, se déplaçant ainsi gracieusement vers les viscères et le placenta, provoquant des vitesses de flux télédiastoliques manquantes ou inversées (AREDF) dans l'artère ombilicale ou l'aorte. Les lésions hypoxiques-ischémiques fœtales des voies digestives peuvent survenir avant même la naissance en raison d'une combinaison d'hypoxie fœtale et d'une obstruction vasculaire mésentérique élargie qui redistribue spécifiquement le sang vers le cerveau et les glandes surrénales. Le développement des nouveau-nés confinés représente un test nutritionnel important à surveiller et nécessite un équilibre délicat pour développer des aliments entéraux précoces sans augmenter le risque d'ECN. L'alimentation entérale est la plus sûre du point de vue de la maladie, mais la physiologie intestinale immature expose ces enfants à un risque plus élevé de développer une ECN. Les variations de la norme du flux sanguin splanchnique persistent pendant la première semaine de vie, ce qui donne une légitimité physiologique à une présentation différée et prudente des soins entéraux, mais une telle méthodologie expose les nouveau-nés IUGR nés prématurément aux risques associés à la NP sans qu'aucun essai à ce jour ne démontre un quelconque avantage de la base différée de la nutrition entérale.Des études ont montré qu'une alimentation imparfaite au cours de la période néonatale précoce peut avoir des effets à long terme sur la santé. Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est caractérisé par un taux de croissance ralenti enregistré par au moins deux tests de croissance intra-utérins. Le petit pour l'âge gestationnel (SGA) décrit les nourrissons dont le poids ou la taille à l'accouchement est au moins deux écarts types inférieurs à la moyenne pour l'âge gestationnel. Cela signifie que tous les enfants qui mesurent comme SGA ne sont pas des RCIU, mais mesurent simplement peu inévitablement. L'observation régulière du développement fœtal par échographie Doppler est généralement effectuée chez les femmes enceintes où un retard de croissance intra-utérin est suspecté/identifié. Chez le bébé RCIU, l'hypoxémie produit une redistribution circulatoire particulière du sang vers le cerveau, se déplaçant ainsi gracieusement vers les viscères et le placenta, provoquant des vitesses de flux télédiastoliques manquantes ou inversées (AREDF) dans l'artère ombilicale ou l'aorte. Les lésions hypoxiques-ischémiques fœtales des voies digestives peuvent survenir avant même la naissance en raison d'une combinaison d'hypoxie fœtale et d'une obstruction vasculaire mésentérique élargie qui redistribue spécifiquement le sang vers le cerveau et les glandes surrénales. Le développement des nouveau-nés confinés représente un test nutritionnel important à surveiller et nécessite un équilibre délicat pour développer des aliments entéraux précoces sans augmenter le risque d'ECN. L'alimentation entérale est la plus sûre du point de vue de la maladie, mais la physiologie intestinale immature expose ces enfants à un risque plus élevé de développer une ECN. Les variations de la norme du flux sanguin splanchnique persistent pendant la première semaine de vie, ce qui donne une légitimité physiologique à une présentation différée et prudente des soins entéraux, mais une telle méthodologie expose les nouveau-nés IUGR nés prématurément aux risques associés à la NP sans qu'aucun essai à ce jour ne démontre un quelconque avantage de la base différée de la nutrition entérale.Les lésions hypoxiques-ischémiques fœtales des voies digestives peuvent survenir avant même la naissance en raison d'une combinaison d'hypoxie fœtale et d'une obstruction vasculaire mésentérique élargie qui redistribue spécifiquement le sang vers le cerveau et les glandes surrénales. Le développement des nouveau-nés confinés représente un test nutritionnel important à surveiller et nécessite un équilibre délicat pour développer des aliments entéraux précoces sans augmenter le risque d'ECN. L'alimentation entérale est la plus sûre du point de vue de la maladie, mais la physiologie intestinale immature expose ces enfants à un risque plus élevé de développer une ECN. Les variations de la norme du flux sanguin splanchnique perdurent pendant la première semaine de vie, ce qui donne une légitimité physiologique à une présentation différée et prudente des soins entéraux, mais une telle méthodologie expose les nouveau-nés IUGR nés prématurément aux risques associés à la NP sans qu'aucun essai à ce jour ne démontre un quelconque avantage de la base différée de la nutrition entérale.Les lésions hypoxiques-ischémiques fœtales des voies digestives peuvent survenir avant même la naissance en raison d'une combinaison d'hypoxie fœtale et d'une obstruction vasculaire mésentérique élargie qui redistribue spécifiquement le sang vers le cerveau et les glandes surrénales. Le développement des nouveau-nés confinés représente un test nutritionnel important à surveiller et nécessite un équilibre délicat pour développer des aliments entéraux précoces sans augmenter le risque d'ECN. L'alimentation entérale est la plus sûre du point de vue de la maladie, mais la physiologie intestinale immature expose ces enfants à un risque plus élevé de développer une ECN. Les variations de la norme du flux sanguin splanchnique persistent pendant la première semaine de vie, ce qui donne une légitimité physiologique à une présentation différée et prudente des soins entéraux, mais une telle méthodologie expose les nouveau-nés IUGR nés prématurément aux risques associés à la NP sans qu'aucun essai à ce jour ne démontre un quelconque avantage de la base différée de la nutrition entérale.