Journal international de médecine physique et de réadaptation
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Abstrait

Tétraplégie aiguë causée par un hématome épidural spontané idiopathique chez un jeune adulte – Rapport de cas et revue de la littérature

Jagoš Golubovic, Tomislav Cigic, Vladimir Papic, Nenad Krajcinovic, Mladen Karan, Bojan Jelaca, Sonja Golubovic et Petar Vulekovic

Introduction : Les auteurs ont tenté de souligner l'importance du diagnostic et du traitement rapide de l'hématome épidural spinal spontané (ESSS), une pathologie idiopathique rare qui, si elle n'est pas diagnostiquée précocement, peut avoir des conséquences catastrophiques. La définition et la physiopathologie de cette pathologie restent controversées. La prise en charge habituelle consiste en une imagerie IRM urgente suivie d'une décompression chirurgicale immédiate.

Présentation clinique : Un jeune adulte de 22 ans a présenté des symptômes de douleur thoracique soudaine et intense, suivie d'une faiblesse et d'un engourdissement des quatre extrémités, évoluant vers une paraparésie intense, une anesthésie et consécutivement une quadriplégie et une perte de contrôle du sphincter. L'IRM a montré un hématome épidural aigu des segments cervico-thoraciques de la colonne vertébrale (C7-Th2) avec compression de la moelle. Une HSE idiopathique a été diagnostiquée et une laminectomie décompressive rapide avec évacuation de l'hématome a été réalisée. Pendant l'opération, la cause du saignement n'a pas été identifiée. Une CTA et une DSA ont été réalisées en postopératoire et se sont révélées négatives. Après 2 semaines, il n'y avait plus de faiblesse/parasthésie résiduelle, le contrôle du sphincter était totalement obtenu et toute la puissance motrice était requise.

Discussion : L'HESS dans sa forme idiopathique véritable est une entité pathologique rare qui peut être invalidante ou mortelle. Selon la littérature, la plupart des patients présentent des douleurs sévères du dos et/ou du cou, souvent avec une composante radiculaire, suivies de déficits moteurs et/ou sensitifs qui sont des symptômes à surveiller. Un diagnostic rapide doit être établi par IRM et l'évacuation de l'hématome doit être immédiate, idéalement avant l'apparition de signes ou symptômes neurologiques. Comme le montre la preuve, le résultat dépend du moment opportun de l'opération et le pronostic est affecté par l'âge et le déficit préopératoire. En raison du risque élevé de mauvais résultat sans traitement, l'HESS doit toujours être une considération diagnostique chez les patients dont la présentation est même légèrement évocatrice. Un traitement chirurgical rapide et approprié peut souvent conduire à une récupération complète de la fonction, alors que tout retard dans le traitement approprié peut être désastreux. Le rôle de la prise en charge conservatrice doit être prouvé et doit être adapté au cas par cas.

Conclusion : L'HESS est une maladie rare et potentiellement mortelle. Un diagnostic et un traitement chirurgical rapides sont nécessaires pour obtenir de bons résultats. Les médecins doivent être conscients des premiers symptômes afin de pouvoir administrer le meilleur traitement possible.